功能锻炼带在踝关节骨折切开内固定术后的应用

童玲利 (陕西省西安市红会医院足踝外科，陕西 西安 710068)

踝关节是人体三大承重关节之一，间接暴力是其骨折的主要原因。踝关节骨折约占全身骨折总数的3.92%，其发病率占关节内骨折的首位［1］，其主要临床表现是踝关节的肿胀、疼痛、淤血青紫以及局部畸形、有骨擦音及骨擦感、皮温升高等。踝关节骨折通常通过切开复位加压钢板内固定术可达到解剖对位。优良的复位、坚固的内固定及术后早期功能锻炼可降低并发症的发生，使踝关节功能得到恢复［2］。我科对踝关节骨折切开复位内固定术后的患者使用踝关节功能锻炼带，进行康复锻炼，效果优良，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断与纳入标准:有明显外伤史，踝关节肿痛，活动受限，X线及CT检查诊断为踝关节骨折。根据AO分型，本次选择对象为AO-4-4-B3型或AO-4-4-C3型，新鲜闭合骨折，行切复内固定术，且没有严重的心脑肝肾肺疾病，语言交流良好，愿意配合试验的患者。

1.2 一般资料:自2010年11月～2011年11月，按照入院号的奇偶数，随机分成试验组A组和对照组B组，每组80例。年龄最大60岁，最小15岁，平均46岁。两组年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 方法:按疾病护理常规，所有纳入试验标准的患者，术前为患者消肿、镇痛的同时给予心理护理。术后麻醉消失即开始指导并协助患者行足趾的背伸跖屈功能锻炼及膝关节的屈伸功能锻炼，向心性按摩足及小腿部肌肉。出院后，定期复诊，每个月电话随访，督促患者功能锻炼。为了减小评价误差，我科将纳入标准的患者统一安排在病区，有专门医生复诊。

1.3.1 试验组A组:术后第3天开始使功能锻炼带以协助踝关节进行背屈和跖屈锻炼。患者坐位，将患足放在功能锻炼带内，足下垫一竖枕，紧贴床尾护栏，与床呈90°。患者手牵拉功能锻炼带，使踝关节背伸，坚持6 s，再放松6 s。10～20次为一组，每日锻炼约10组，以踝关节稍感疼痛但不疲劳为宜。次日踝关节无不适，应将牵拉幅度增加，次数增加为25次，坚持时间加为7 s。以此类推，根据患者疼痛程度及体力情况酌情增加锻炼时间及幅度，每日锻炼后以稍感疼痛为宜。

1.3.2 对照组B组:术后第3天，手法按摩行踝关节背屈跖屈功能锻炼，每次背屈5 s，放松6 s，10～20次为一组，每日锻炼约10组。根据疼痛程度酌情增减。

1.4 评价标准:手术后6个月，用AOFAS踝-后足评分量表进行评分。

2 结果

A组80例中，评分为优者70例，良10例;B组80例中，评分为优者47例，良33例。统计结果用SPSS13.0统计软件进行检验，df=1，16.82，两组数据差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

踝关节是人体的负重关节，它的活动度直接影响患者行走的质量。踝关节骨折后，可以通过手术方式使骨折断端解剖对位，恢复关节面的光滑，使行走有了物质保障。但是如果缺乏早期、正确的功能锻炼，患肢就会肌肉萎缩，肌腱粘连，僵硬，出现足下垂等并发症。一旦发生，将对手术的预后及患者的生活质量产生严重不良影响，使得手术效果不理想，患者不满意，医护不满意，社会不满意。

传统的按摩手法虽然能锻炼踝关节的活动度，但是耗费人力资源，且关节活动程度及活动时间难以控制，不易坚持。由于是外力作用，患者自身不能有效融入到锻炼中去。

有文献报道，在临床中，使用CPM机进行功能锻炼，效果良好［3-4］。它的精准度高，由医生下医嘱，由专业人员操作，使用安全，效果肯定。但是患者术后10 d左右即出院，出院后各种原因CPM锻炼难以为继。

功能锻炼带可以有效弥补手法按摩及CPM机的不足。它体积小，携带方便，不需场地，在床上即可完成。由于是患者自主牵拉，活动时间、强度及程度可灵活掌握，发挥患者的主观能动性，提高其康复信心及成就感。在活动踝关节的同时，还锻炼了上肢肌肉，增加耗氧量，增进食欲。在牵拉功能锻炼带的同时，嘱其主动行足趾及踝关节的背屈及跖屈活动，使主动锻炼与被动锻炼有机结合在一起，提高功能锻炼效果。从此项实验结果可以看出，试验组明显优于对照组，验证了功能锻炼带的诸多优点，因此，值得在临床推广。使踝关节骨折术后的患者，早期持续进行有效锻炼，踝关节功能得到有效恢复，生活质量得到提高。

［1］ 方焰祥，夏学彬，张泽民.不同类型踝关节骨折的手术治疗［J］. 临床骨科杂志，2007，10(1):58.

［2］ 毛宾尧.足外科［M］.北京:人民卫生出版社，1993:1.

［3］ 王春丽.关节功能训练机(CPM)在骨科临床康复中的应用［J］. 中外健康文摘，2010，7(19):.

［4］ 吴 爽，张玉珍.CPM康复仪对踝关节功能康复的影响及护理［J］. 川北医学院学报，2003，18(2):.