腹腔镜胆囊切除术困难因素及处理

李校君 (山西省河津市人民医院普外科，山西 河津 043300)

腹腔镜胆囊切除术是临床中一种常见的治疗方法，由于其创伤小、痛苦少以及术后恢复快的优点，逐渐应用到临床中，具有较好的临床效果。但是对于治疗中经常会面临一些困难操作的患者，因此，如何提高困难腹腔镜胆囊切除术的临床治疗成功率显得尤为重要。对我院2009年2月～2011年12月160例困难腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析，探讨其造成困难的原因以及处理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究主要选择我院2009年2月～2011年12月160例困难腹腔镜胆囊切除术患者，其中男78例，女82例，患者的年龄27～82岁，平均(62.3±2.3)岁。病程1～18年，平均(9.3±2.3)年。

1.2 困难原因:本组困难腹腔镜胆囊切除术，原因主要有［1］:Calot三角区粘连，本组共有80例(50.0%);萎缩胆囊，本组共有88例(55.0%);胆囊颈部结石嵌顿，本组共有67例(41.9%);急性胆囊炎，本组共有78例(48.8%);胆囊与周围脏器的粘连，本组共有23例(14.4%);上腹部手术史，本组共有15例(9.4%)。多数的患者伴有以上两种情况的存在。

1.3 手术方法:本次研究的患者均采取全身麻醉，并常规四孔法行腹腔镜胆囊切除术。首先，采取腹腔镜进行探查，从而有效了解粘连的情况，并进行详细的分离。同时，使患者的胆囊和胆囊壶腹部完全显露，剥离粘连的组织，并做好止血处理。对于胆囊颈部结石嵌顿，一般需要采取分离钳将其结石挤入胆囊，并剪开部分胆囊管取石。对于萎缩胆囊，一般采取保留其胆囊后壁的胆囊，并进行大部切的处理。对于胆囊三角有严重粘连或解剖层次不明确的情况下，一般采取胆囊逆行切除术或中转开腹治疗。对于有上腹部手术史的情况，一般采取开放直视法进行建立气腹，并进行手术治疗。最后，根据患者的病情状况进行留置引流管引流［2］。

2 结果

本次研究的160例患者中，155例患者顺利完成腹腔镜胆囊切除术，成功率为96.9%;5例患者中转开腹手术治疗。中转原因为胆囊十二指肠瘘和胆囊结肠瘘以及胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床中比较常见的一种手术治疗方法，随着临床中对该病的不断研究和腹腔镜技术的不断发展，临床中对于一些比较困难的胆囊采取腹腔镜胆囊切除术，也取得了较好的治疗效果。通过本次的临床研究分析，造成困难胆囊的原因主要有Calot三角区粘连、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊与周围脏器的粘连和胆囊萎缩以及急性胆囊炎与上腹部手术史等。通过有效的处理，取得了较好的治疗效果，具体处理措施如下。

3.1 急性胆囊炎处理:根据治疗经验分析，对于急性胆囊炎患者，应尽早的选取手术时间，争取在72 h内进行治疗。并于治疗中做好相关止血处理，从而更好的保持术野的清晰，预防副损伤和中转的发生［3］。

3.2 Calot三角区和胆囊与周围脏器的粘连处理:对于Calot三角粘连的问题，一般需要找准其切入点，并采取顺逆结合法进行处理。同时需要确认胆囊壶腹部，并依据“先后再前、先松后紧、由外向内、自上而下”原则进行手术操作。而且，需要确保胆囊壶腹与肝总管间有唯一的胆囊管通道，并将其进行夹闭与离断。对于有胆囊与周围脏器的粘连，一般是使用分离钳进行向下牵引分离，同时在剥离粘连的组织时需要遵守少量而多次处理的原则［4］。

3.3 胆囊萎缩处理:对于胆囊萎缩的患者一般需要减少创面的损伤，进行胆囊的大部分切除，采取凝钩烧灼处理患者胆囊壁黏膜。在操作中，如Calot三角不能进行有效分离时，需要立即中转开腹治疗。

3.4 胆囊颈部结石嵌顿处理:在手术治疗中出现胆囊颈部结石嵌顿的情况，一般需要进行开窗引流处理，对患者进行有效减压处理，并在减压之后使用抓钳将结石有效地推挤到胆囊腔，从而有效消除颈部结石嵌顿［5］。

3.5 腹部手术史处理:对于有腹部手术史的患者，一般需要进行建立气腹处理，并在粘连较轻的情况进行胆囊切除术。尽量避开原手术的切口位置，并进行常规的手术处理。

综上所述，临床中胆囊切除术困难的因素有很多，常见的有Calot三角区粘连、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊与周围脏器的粘连和胆囊萎缩以及急性胆囊炎与上腹部手术史等。在进行治疗中应加强手术的操作准确度，加强操作水平，并采取顺逆结合和解剖紧贴胆囊壁以及严密止血等方法进行处理。

［1］ 张清亮.腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊的临床分析(附35例报告)［J］.局解手术学杂志，2007，23(2):566.

［2］ 吾买尔江·买买提.困难腹腔镜胆囊切除术围手术期治疗方案预测分析(附45例报告)［J］.中国民族民间医药，2012，23(7):677.

［3］ 汪 斌，丁佑铭，张爱民，等.困难性腹腔镜胆囊切除术手术方法探讨［J］.中国微创外科杂志，2009，13(10):756.

［4］ 贺更生，丁成明，李 翀，等.腹腔镜胆囊切除术中困难原因分析与处理［J］.中国内镜杂志，2010，23(7):516.

［5］ 项 成，王 彤，周 宁.腹腔镜胆囊切除术困难因素及其处理［J］.中国现代手术学杂志，2010，23(6):655.