消毒供应中心手术室器械全程管理探讨

王 颖 韩德辉 李玉洁 刘 颖 (吉林大学第一医院二部消毒供应中心，吉林 长春 130000)

我院是一座大型综合医院，2011年参加了三级甲等医院评审工作、成功晋升为三级甲等医院，现有床位1 000多张，手术台12张。日均手术量在50台以上，每天需使用大量手术器械、敷料等。为了控制医院感染提高手术器械清洗、包装、灭菌和供应的质量，检测手术器械质量合格率99%以上达到标准质量。保证了患者的医疗安全。

1 手术室器械管理方法

1.1 手术室初洗

1.1.1 日间消毒供应中心:每天指派1名护士到手术室初洗，将手术下来的器械清点查对、记录。用流水刷洗第一遍。如为管腔器械用水枪、气枪冲洗。器械如果是传染患者用过的用优绿净先浸泡30 min后再刷洗。刷洗后的器械达到表面及关节清洁无血迹、污迹等。通知消毒供应中心工作人员用接受污染密闭车运送至消毒供应中心清洁处理。

1.1.2 夜班清洗流程:手术室夜班护士把用后的器械，先用清水冲洗器械表面的污物血迹，如果传染患者用过的用优绿净先浸泡30 min后再刷洗。在卡片上记录签名，然后将姓名连同器械放在储存柜内待消毒供应中心护士次日上班后根据记录、进行查对，用接收污染密闭车运送至消毒供应中心再按流程清洗。

1.2 消毒供应中心器械清洗过程:将手术室初洗后的器械由2名工作人员清点查对登记。

1.2.1 器械除锈:锈迹的存在将严重影响医疗器械的消毒与灭菌过程，造成消毒与灭菌的失败，所以医疗器械的清洗过程中必须对生锈的器械进行处理。浸泡5～15 min［1］。

1.2.2 清洗液一用一更换，防止交叉感染:手工清洗:将手术器械轴节充分打开，充分暴露轴节，整个清洗过程保持在液面下操作防止产生气溶胶。干水迹涂石蜡油保养包装灭菌。

1.2.3 全自动清洗机清洗将手工预处理后的器械推进清洗机，根据器械的材质、种类程度选择清洗的合适的程序。

1.2.3.1 根据器械种类材质分类:一台器械一个刷洗筐器械放入全自动清洗机清洗，将手工预处理后的器械推进清洗机，清洗机内加酶洗剂和润滑油。根据器械污染的程度选择清洗的程序，流程包括预洗-漂洗-终末漂洗-消毒-上油。

1.2.3.2 器械清洗质量要标准:清洗是消毒物品重要的环节，清洁不彻底，手术器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成保护膜，影响消毒和灭菌效果。通过清洗去除器械95%以上的病原菌。器械清洗外观洁净、光亮、无血渍、无水垢、无残留物质、器械关节处和齿槽无新鲜锈迹和黑色腐蚀斑点，上述几点都视为目测合格，任何一点不符合的器械视为目测不合格。放大镜检查:同目测。特殊棉签检测:用大于管腔器械长度的竹签卷上棉花制成特殊棉签，蘸95%乙醇旋转擦拭管腔内壁，肉眼观察棉签未沾染任何污迹杂质达到完全洁净为合格。残留血检测:取一棉签，滴上显色剂A液2滴涂擦管腔器械头端小孔和尾端小孔内璧直至1.5 cm深处，再滴上B液2滴。

1.3 消毒供应中心器械干燥过程:①清洗器械清洗后由专人负责把器械放在医用干燥箱烘干。②烘干后由工作人员对每一件器械进行认真仔细的检查。当发现手术器械不干净、关节活动不灵活或损坏的，及时更换，保证了手术器械的安全使用。

1.4 器械包装过程

1.4.1 手术器械的打包:在合作初期，由于消毒供应中心护士对各种手术器械的名称、用途未完全掌握，手术室暂时派1名有经验的护士协助指导消毒供应中心护士做好器械的准备包装工作，按各种手术需要经检查、选择，2人核对无误后打包。

1.4.2 清洗干燥后的器械应及时检查进行分类、整理:剪刀等锐利器械要用包布包好。对于胸、腹腔镜等昂贵的器械，要注意镜头的保护，软轴需经常留意维护保养，有阀们的和管腔的器械要卸下拆装冲洗、上油后及时组装完好。注意检查齿部和器械零件的完整。器械器具达到表面及关节清洁无血迹、污迹等残留物质和无锈班［2］。

1.4.3 器械包的质量标准:选择蒸气压力能穿透的包装材料，布包装层数为四层，材料符合GB/T19633的要求作到无破损、血迹、污迹等。包装严禁过大、包体积为30 cm×30 cm×50 cm，金属包重量＜7 kg，辅料包重量＜5 kg。无菌包外贴3 m化学指示胶带上标明灭菌包标识清楚，注明物品名称、灭菌日期、有效期、锅次、锅号、责任者。

1.5 消毒供应中心器械灭菌过程

1.5.1 灭菌运行监测:监测仪表、压力、温度、时间是否正常，预真空灭菌器每天进行BD测试，每周进行生物监测，将结果记录并存档。

1.5.2 包装完毕的器械包及时进行灭菌处理:灭菌人员检查器械包装的完整性，包外灭菌标识及有效期，手术器械按交接登记本清点各类包的数量。灭菌操作人员按照压力蒸汽灭菌操作规程的要求，进行器械包的装载及灭菌程序的运行。

1.5.3 器械包进行灭菌处理后:及时进入无菌发放室，发放人员对灭菌处理后的器械逐一进行验收。

1.5.4 质检员每周抽查:每周抽查3～5个灭菌包，检查手术室器械洗涤、包装、灭菌质量，评价整改措施效果及实施情况。

1.6 消毒供应中心器械供应过程:灭菌后的物品由专用运输车，分别送至手术室和消毒供应中心无菌物品存放区备用。与手术室工作人员查对包有无潮湿、包名、3M胶带是否变黑、有效期等。

2 结果

消毒供应中心、手术室护士工作协调统一，按操作规程操作，提高了器械清洗、包装质量。消毒供应中心、手术室护士共同参与，提高工作效率，节约人力资源。

充分利用消毒供应室人员专科技术优势和设备优势，优先处理手术器械，尽量配合和满足手术室需要，质控过程中消毒供应中心护士与手术室护士共同建立器械清洗、包装工作标准，确保手术安全。

3 讨论

手术室与消毒供应中心手术器械全程管理后，减少手术室受污染的机会，有利于手术室的感染控制。器械在消毒供应中心清洗、消毒、包装、灭菌，这就大大缩短了器械在手术室停留的时间，减少被细菌污染的机会。器械清洗后由专人负责对器械性能严格检查、保养、包装、灭菌。有利于手术器械管理、检查和保养。

手术室与消毒供应中心手术器械全程管理后，不用洗手护士手工清洗，而由消毒供应中心护士初洗，减轻了手术室护士的负担。

手术室和消毒供应中心一体化运作，提高了消毒供应中心护士的业务能力和专业技术水平，重视了消毒供应中心专业技术的更新，提高医疗质量，避免医院感染。

标准化、专业化、规范化，提高工作效率，缓解人力不足，降低医院感染发生率，对提高护理质量起重要的作用，既保证了术后器械的清洗质量，又提高手术室和消毒供应中心护士的专业素质，避免医院感染。

［1］ 徐月美，陈芙绒.消毒供应中心器械清洗质量管理［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(15):3204.

［2］ 殷秀娟，沈玉琴.夜间手术器械不同清洗方法的质量比较［J］.2011，12(12):2519.