温补心肾方对慢性心衰患者心功能及内皮素和血管紧张素Ⅱ的影响

宋静，顾剑平，楼小萌，龚莉萍

(上海市黄浦区香山中医医院中医内科,上海黄浦区200020）

温补心肾方对慢性心衰患者心功能及内皮素和血管紧张素Ⅱ的影响

宋静，顾剑平，楼小萌，龚莉萍

(上海市黄浦区香山中医医院中医内科,上海黄浦区200020）

目的观察温补心肾方治疗慢性心衰的疗效。方法慢性心力衰竭患者随机分为治疗组37例和对照组36例。两组给予西医基础和对症治疗，治疗组加用温补心肾方，治疗前后主要观察心功能、心超及内皮素和血管紧张素Ⅱ指标。结果治疗组和对照组治疗心衰改善心功能总有效率分别为86.5%、72.2%，治疗组在调节血浆内皮素和血管紧张素Ⅱ水平上，均优于对照组。结论温补心肾方能调节内皮素、血管紧张素Ⅱ水平，改善慢性心衰患者心功能。

温补心肾方；慢性心衰

现代医学的研究证实慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）的发病机制和神经内分泌系统的异常激活密切相关，本研究以温补心肾方治疗CHF患者，旨在观察治疗前后CHF患者心功能和血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）及内皮素（endothelin，ET）的变化，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料于2009年10月—2012年10月在本院确诊为慢性心力衰竭（CHF）及符合中医辨证心肾阳虚兼血瘀型73例。随机分为对照组36例和治疗组37例。治疗组中男20例，女17例，年龄55～70岁，平均65岁。病程最长者9年，最短者1年，平均5.6年。其中高血压病15例，冠心病19例，扩张型心肌病3例。对照组中男19例，女17例，年龄56岁～70岁，平均年龄64岁；病程最长者10年，最短者1年，平均6.2年；高血压病13例，冠心病20例，扩张型心肌病3例。组间在性别、年龄、病程、临床心功能分级、病种等各项参数上均衡性良好，两组比较，P＞0.05,具有可比性。

1.2诊断标准按照1995年中华心血管杂志编委会心力衰竭对策专题组制定的本病的诊断标准［1］，心功能状态分级按照纽约心脏学会心功能分级分为Ⅱ～Ⅳ级［1］。

1.3治疗方法治疗组和对照组所有入选患者均按中华医学会心血管病分会提出的“慢性心力衰竭诊断治疗指南”给予西药基础治疗；治疗组加用温补心肾方。方药组成：制附子15 g、人参10 g、白术15 g、茯苓30 g、三棱10 g、莪术10 g、葶苈子15 g、车前子30 g（包）。用法：上药加水500mL，煎取汁300mL，分早晚温服，每日一剂。用药时间4周。

1.4观察指标心功能改善情况、心超收缩功能SV、CO、CI、EF和舒张功能E、A、E/A；血浆内皮素和血管紧张素Ⅱ值，治疗前后比较。

1.5疗效判定标准显效：心功能改善2级或2级以上及无明显心力衰竭症状和体征；有效：治疗后心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级；恶化：心功能加重或死亡；有效+显效为总有效率。

2结果

2.1两组治疗后心功能疗效比较治疗组37例，显效26例，有效6例，无效4例，恶化1例，总有效率为86.5%；对照组36例，显效3例，有效23例，无效7例，恶化3例，总有效率为72.2%。两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.01），治疗组在心功能级别改善方面效果明显好于对照组。

2.2两组中医证候积分变化情况对照组治疗前后中医证候总积分差异具有显著性差异（P＜0.05），治疗后好于治疗前；治疗组治疗前后中医证候总积分比较具有显著性差异（P＜0.01），治疗后明显好于治疗前。两组比较中医证候总积分比较具有显著性差异（P＜0.01），治疗组明显优于对照组（表1）。

表1 治疗前后中医证候积分变化情况比较（x-±s）

2.3治疗前后两组ET、Ang-Ⅱ的变化情况两组治疗前后比较Ang-Ⅱ的变化均具有统计学差异（P＜0.05），说明两组治疗后对Ang-Ⅱ的改善都优于治疗前；两组治疗前后比较ET的变化，治疗组具有显著性差异（P＜0.01），说明治疗后对ET的改善明显优于治疗前，对照组具有显著性差异（P＜0.05），说明治疗后对ET的疗效优于治疗前，但两组Ang-Ⅱ治疗后比较无显著性差异（P＞0.05），说明两组治疗后Ang-Ⅱ的疗效无差异，两组ET治疗后比较具有显著性差异（P＜0.05），说明治疗组治疗后ET的疗效优于对照组（表2）。

表2 治疗前后两组ET、Ang-Ⅱ的变化情况（-x±s）

2.4治疗前后心超各指标的的变化情况两组治疗前后比较心超收缩功能SV、CO、CI、EF和舒张功能E、A、E/A比较具有显著差异，说明两组治疗后在心超收缩功能SV、CO、CI、EF和舒张功能E、A、E/A的疗效都明显优于治疗前；但是两组比较在心超收缩功能EF和舒张功能E、E/A上具有显著差异，说明治疗组对心超收缩功能EF和舒张功能E、E/A的疗效明显优于对照组（表3、4）。

表3 治疗前心脏超声各指标的比较（x-±s）

表4 治疗前心脏超声超各指标的比较（-x ±s）

3讨论

目前已明确，导致心衰发生发展的基本机制是心室重塑，而导致心室重塑的主要因素是神经内分泌系统的激活［2-3］。AngⅡ是最重要的成分，ET作为一种较强的缩血管物活性物质，亦参与了心室重构和心力衰竭的发生[4-5]。

慢性充血性心力衰竭属中医学心悸、水肿范畴，主要病位在心与肾。心肾阳虚，鼓动无力，以致心脉瘀滞，痰饮内生，导致本虚标实、虚实夹杂之证。本研究以温补心肾，活血化瘀立法，自拟温补心肾方治疗慢性心衰。方中人参、白术、茯苓、附子益气温阳，温补心肾；三棱、莪术活血化瘀；葶苈子、车前子强心利水。

本研究结果显示，温补心肾方治疗组和对照组治疗心功能总有效率分别为86.5%、72.2%，治疗组在心功能级别改善方面效果明显好于对照组。治疗组能使血浆ET水平进一步下降，优于对照组；血浆Ang-Ⅱ较对照组虽有增加，但差异无显著性，可能与观察例数、用药时间有限有关。两组治疗后心超收缩功能SV、CO、CI、EF和舒张功能E、A、E/A虽然都具有显著差异；但在心超收缩功能EF和舒张功能E、E/A上的变化上，治疗组优于对照组。

本研究结果表明，在常规治疗的基础上加用温补心肾方能进一步降低慢性心力衰竭病人血浆ET水平，提高心肌收缩力，增加每搏量；说明温补心肾方具有内皮保护细胞及改善心功能作用，而且补温补心肾方具有低毒、价廉，易被患者接受的特点。

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R541.61;R392.8

：A

：1008-4118（2013）03-0016-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.07

2013-07-23