化痰解郁法治疗帕金森病伴轻中度抑郁35例

张德全

（菏泽市中医院，山东菏泽274000）

化痰解郁法治疗帕金森病伴轻中度抑郁35例

张德全

（菏泽市中医院，山东菏泽274000）

目的探讨化痰解郁法治疗帕金森病伴轻中度抑郁的有效性及安全性。方法将70例帕金森病伴轻中度抑郁患者随机分为观察组35例，对照组35例。对照组给予西医治疗，观察组给与化痰解郁法组方汤剂。观察两组患者治疗前及治疗后帕金森评定量表、汉密尔顿抑郁量表、临床总体印象-疾病严重程度量表评分及两组的不良反应。结果观察组在汉密尔顿抑郁量表、严重程度量表评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且不良反应较少。结论化痰解郁法治疗帕金森病伴轻中度抑郁能明显减轻汉密尔顿抑郁量表、严重程度量表评评分，促进康复，且耐受性高。

帕金森病/并发症；抑郁症/病因学；化痰解郁法；UPDRS评分；HAMD评分；CGI-S评分

帕金森病（PD）又称为震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。目前药物治疗以改善症状为主，不能阻止病情的发展。随着病情的进展，约有40%～50%的患者出现抑郁症状，表现为兴趣降低、易疲劳、思维迟缓、食欲减退、体重下降、悲观失望，甚则出现自杀企图和行为异常等症状。本研究以帕金森评定量表（UPDRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、严重程度量表（CGI-S）评价化痰解郁法治疗PD伴轻中度抑郁症的肝郁痰蕴型的临床疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2009年6月—2013年5月门诊及住院患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。其中治疗组35例，男性22例，女性13例，平均年龄65.37岁，平均病程5.56年；抑郁程度，轻度19例，中度16例。对照组35例，男性20例，女性15例，平均年龄66.14岁，平均病程5.49年；抑郁程度，轻度18例，中度17例。两组患者性别、年龄、病程及抑郁程度比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2诊断标准PD的西医诊断标准，依据《帕金森病治疗指南》；抑郁西医诊断标准，依据《中国精神病分类方案与诊断标准》［1］；中医诊断标准及辨证标准，依据《中医病证诊断疗效标准》。

1.3纳入和排除标准纳入标准：符合上述的诊断标准；HAMD-17评分8～23分；CGI-S积分≥4分；年龄50～80岁；所有参加者均由本人家属同意。排除标准：继发性帕金森综合征，帕金森叠加综合征，遗传性帕金森综合征；合并严重的心脑血管、肝、肾等疾病；既往有精神疾病史者。

1.4方法

1.4.1治疗方法两组患者常规采用西医基础治疗原发病，给予多巴胺制剂，逐渐加量至有效剂量。对照组：在常规治疗的基础上加用盐酸帕罗西汀，每日服用20mg。治疗组：在常规治疗的基础上加用化痰解郁中药（药物主要组成：半夏10 g，胆南星12 g，石菖蒲12 g，茯苓12 g，柴胡12 g，郁金10 g，栀子15 g，酸枣仁30 g，川芎12 g、甘草6 g等，在医院煎药机每剂煎取400mL，制成200mL/包，早晚各服200mL，每日1剂，连服8周。

1.4.2观察指标及方法及疗效判定标准两组患者治疗前、治疗后由心理科且不参与本科题的主治医师进行UPDRS、HAMD评分，由患者及家属的帮助下进行测评CGI-S积分。

疗效评定标准：据临床治疗状况分为治愈、显效、有效、无效四级。分别计算HAMD、CGI-S的“治疗前后积分减分率=（治疗前-治疗后）／治疗前× 100%”。≥75%为治愈，≥50%为显效，＞25%为有效；≤25%为无效。

1.4.3安全性指标观察并记录两组出现的不良事件及治疗前后实验室检查指标（血、尿、大便常规和潜血、肝功、肾功能）和心电图。

1.5统计学处理应用SPSS16.0统计处理；计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2结果

2.1两组治疗前后临床疗效比较见表1。

2.2两组患者治疗前后UPDRS、HAMD、CGI-S评分比较见表2。

表1 两组治疗前后疗效比较（n，%）

表2 两组患者治疗前后UPDRS、HAMD、CGI-S评分比较（-x ±s）

2.3两组治疗中不良反应的比较对照组口干4例，失眠5例，恶心5例，兴奋或激越2例，头昏1例，头痛3例，出汗1例。治疗组除3例恶心外，无其他不良反应。两组间比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.4两组患者治疗前后实验室指标血、尿、大便常规和潜血、肝功、肾功能和心电图检查均未见明显异常。

3讨论

PD伴抑郁症状的发病机制尚不明确。目前主要有两种理论：一是神经系统退行性变化的结果。PD患者多巴胺、5-羟色胺及去甲肾上腺素神经元发生退行性变化，这些递质传导路径的神经细胞坏死，导致传递障碍而致病。二是社会心理因素。由于长期的慢性疾病以及疾病所引起生活中的诸多不便，导致患者产生巨大的心理应激反应，但是这并不能完全解释这类疾病。研究表明PD伴发抑郁的发生率较其他慢性致残疾病更高，而且抑郁的严重程度与PD患者的病情严重程度无关。目前公认的PD伴抑郁的发病机制可能是中枢神经系统多部位进行性变性导致的神经生化异常和运动障碍导致的心理应激反应共同作用的结果。由于抑郁症在PD患者中的发病率高，症状突出，出现在PD各个时期，严重影响患者的生活质量，也使治疗更为棘手，对其进行治疗不但能改善患者的心境，还有利于PD的治疗。

抑郁症归属中医学“郁证”范畴，是由情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症，其病机主要因情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致，主要是肝，脾，心三脏受累以及气血失调而成。《丹溪心法》提出“六郁”之说，指出：“气血冲和，万病不生，一生弗郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁”［2］。元代，王安道《医经溯洄集·五郁制治》中说：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义”。《证治汇补·郁证》提出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。《医方论·越鞠丸》中说：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”所以，郁证的治疗总原则是疏通气机，气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁自解。本方采用半夏、胆星、石菖蒲燥湿化痰开窍；茯苓、甘草健脾去湿和胃，柴胡、郁金、川芎疏肝理气，调和气血；配合酸枣仁、生龙骨平心安神；栀子清泄肝郁痰蕴化火。共同达到疏肝理气、健脾化痰、镇静安神之功。

现代研究已经证明，疏肝理气安神法对植物神经、神经内分泌、机体免疫有一定的调节作用。药理研究表明，柴胡有一定的免疫调节的作用；石菖蒲［3］中含有α-细辛醚能提高小鼠全脑单胺类物质5-HT的含量，可能与抗抑郁作用有关；郁金内存在一种酚类色素——姜黄素［4-5］，姜黄素有抗氧化活性，可稳定细胞膜，提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，具有广泛的药理作用，其抗抑郁作用机制可涉及多系统多靶点；酸枣仁主要有效成分是枣仁皂苷和黄酮，其以增加慢波睡眠为主，并对学习记忆无明显干扰作用；栀子的栀子醇提取物具有镇静作用，能延长睡眠时间。与作用途径单一的西药相比，中药［6］治疗抑郁症的作用是通过多途径多靶点多层次来实现的。

本病症患者受情绪影响较大，除积极治疗原发病外，临床医生、家属均可对患者进行心理治疗（解释、安慰、鼓励、保证），针对患者不同情况，尽力消除存在的顾虑，增强战胜疾病的信心，促进全面康复。

[1]中华医学会精神病分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].第3版，济南：山东科学技术出版社，2001：87.

[2]张伯臾.中医内科学[M].第5版，上海：上海科学技术出版社，1985：121-123.

[3]李明亚，陈红梅.石菖蒲对行为绝望动物抑郁模型的抗抑郁作用[J].中药材，2001，24（1）：40.

[4]马行，徐英，姚海燕，等，姜黄素对慢性应激大鼠不同脑区促肾上腺皮质激素释放因子表达的影响[J].中国药理学与毒理学杂志，2006，20（6）：468-472.

[5]陈文星，刘乐平，李磷，等.姜黄素抗抑郁作用及其机理研究[J].中药新药临床药理，2006，17（5）：317-320.

[6]蒋彦章，杨金祥.WHO全球药物不良反应信息[J].药物流行病学杂志，2007，16（6）：382-383.

35 Cases of Park inson's Disease w ith M ild-to-m oderate Dep ression Treated w ith Ph legm Jieyu M ethod

Zhang Dequan
(The TraditionalChinese Medicine Hospital in Heze City,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo observe theefficacy and safety of treating the Parkinson's disease（GanYuTanYun Type）w ith m ild-to-moderate depression.M ethods70 patientsw ith Parkinson’s disease w ith m ild-to-moderate depression were random ly divided into observation group and control group，35 cases of control group 35 cases；The control group gives thewesternmedicine treatment，the observation group to HuaTanGieYumethod.Observe two groups before and after treatment in patients w ith Parkinson‘s disease rating scale（UPDRS）and Ham ilton depression scale（HAMD-17）overall impression-the severity of disease，clinical scale（CGI-s）score and two groups of adverse reactions.Resu ltsObservation group in the HAMD，CGI-s score differencewas statistically significantcompared w ith controls（p＜0.05），and lessadverse reaction.ConclusionHuaTanGieYu treatments for Parkinson’s diseasew ithmild-to-moderate depression can significantly reduce the HAMD，CGI-Sscore，promote rehabilitation，and durability.

Parkinson's diseasew ithm ild-to-moderate depression；HuaTanJieYumethod；UPDRS score；HAMD scores；CGI-Sscore

R742.5;R749.42

：A

：1008-4118（2013）03-0024-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.11

2013-08-19