祛瘀通痹汤治疗膝骨性关节炎临床研究

路训平,王海霞,李金洲,王言孟

（⋆巨野县万丰医院,山东巨野274900;巨野县人民医院）

祛瘀通痹汤治疗膝骨性关节炎临床研究

路训平＊,王海霞,李金洲,王言孟

（⋆巨野县万丰医院,山东巨野274900;巨野县人民医院）

目的观察祛瘀通痹汤治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法将158例患者随机分为2组，治疗组79例，采用祛瘀通痹汤治疗，对照组79例采用双氯芬酸钠缓释片治疗。比较患者的症状体征，关节功能改善情况以及膝骨性关节炎严重性指数的评分变化。结果治疗组总有效率为86.04%，对照组总有效率为95.06%。两组比较，无显著性差异（P＞0.05）。结论袪瘀通痹汤的抗炎镇痛作用比双氯芬酸钠缓释片为更优，可明显改善骨性关节炎的症状体征。

膝;关节；骨关节炎;中医疗法;袪瘀通痹汤/治疗应用

随着生活水平的提高，国人的平均寿命已接近发达国家，骨性关节炎（OA）也随之增多。膝关节骨性关节炎多发生与中老年人，主要病理变化是以膝关节软骨退行性病变，关节间隙狭窄，滑膜炎性增生以及关节边缘骨质增生为特点［1］。目前尚无理想的治疗方案，为此，我们采用袪瘀通痹汤治疗骨性关节炎（寒湿痹阻症），收到满意的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准（1）中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》［2］。（2）西医诊断标准参照1995年美国风湿病学会（ACR）修订的膝关节骨性关节炎标准及《中药新药临床指导原则（试行）》。膝骨性关节炎分类标准：①每月的大多数时间内有膝痛。②关节活力时有骨摩擦音。③晨僵≤30min。④年龄≥38岁。⑤膝检查有骨性肥大。满足①、②、③、④或①、④、⑤条者，可诊断为膝骨性关节炎。（3）膝骨关节炎分类标准。临床及放射学标准：①1月的大多数时间有膝痛。②X线摄片示关节边缘骨赘形成。③关节液检查符合骨性关节炎。④年龄≥40岁。⑤晨僵≤30分钟；⑥关节活动时有骨擦音。满足①、②条或①、③、⑤、⑥条者，可诊断为膝骨性关节炎。（4）纳入标准：①、符合膝骨性关节炎诊断；②符合中医寒湿痹阻症。③年龄38～80岁。④近3周内未使用治疗骨关节炎中西药物。

1.2一般资料所选患者为近4年在本院就诊者158例。随机分为两组，治疗组79例，男24例，女55例，平均年龄53.6～74.5岁；对照组79例，男22例，女57例，年龄48.8～76.2岁。两组年龄、性别，症状、体征等资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3治疗方法（1）治疗组中药与用法：白芍、鸡血藤、熟地黄、黄芪、牛膝、当归、羌活、桂枝、红花、川芎、木瓜、制川乌、甘草、水煎服，分早、晚饭前30min各服1次。（2）对照组采用双氯芬酸钠缓释片治疗。每一次75mg，每日1～2次口服。两组均3周为一个疗程。治疗期间禁用其他治疗骨关节炎的中西药，嘱患者治疗期间加强患肢的无负重功能锻炼。治疗前后对患者的症状、体征、关节功能改善情况、ISOA评分变化进行比较。

1.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》，结合临床拟订疗效评定标准下。治愈：症状、体征消失，功能恢复正常，ISOA积分为0。显效：症状、体征明显改善，仅在劳累情况下出现轻度症状，不影响正常工作，ISOA积分总值减少2/3以上。有效：症状、体征均有所减轻或改善，ISOA积分总值减少1/3以上。无效：症状和体征无变化，甚至加重，ISOA积分总值减少不足1/3。

1.5统计学处理计数资料采用χ2检验。

2结果

治疗组与对照组疗效比较见表1，治疗组总有效率治疗组为89.02%，对照组为91.03%；两组比较无显著性差异（P＞0.05）。提示疗效相近，可以明显改善膝OA的症状和体征。

表1 治疗组与对照组疗效比较（例，%）

3讨论

膝骨关节炎系老年性退行性病变，以膝关节肿、痛、功能障碍为主要症状，是中医学痹症的范畴，为本虚标实。肝肾亏虚，筋骨失养是本病的主要病机。肝主筋，肾主骨生髓，中年以后，肝肾虚亏，肾虚主骨无力，肝虚无以养筋。长期站立或行走或外伤者直接损筋伤骨致使气滞血瘀，通则不痛，不通则痛。“膝者筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者”，《张氏医通》。明确指出肝肾亏虚，筋骨失养为本病发生发展的原因。此外，长期劳损感受风寒湿邪也会导致本病发生。“寒多内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝肿痛”，《素问·至真要大论》，血得热则行，得寒则血凝，风寒湿邪入里，痹阻经脉气血，血气不畅而膝痛。因此，本病均有瘀血阻络。为此，采用具有滋补肝肾、活血化瘀、温经行气通络，散寒除痹的方药。方中重用熟地黄、黄芪、鸡血藤、补益肝肾、益气养血，现代医学证实上述几味药具有降低血黏度、调节免疫、疏通循环的功能。制川乌、制草乌具有抗炎、扩血管、镇痛作用。羌活具有提高痛阈、镇痛、抗炎、抗过敏、抗氧化扩冠等，还有抑制细菌的作用。木瓜具有抗菌、保肝的作用，以对抗引起的对肝脏的毒性作用。红花、当归尾、川芎、牛膝活血化瘀，起通络、调节免疫等作用。白芍具解热镇痛、调节机体免疫、抑制血小板聚集和血栓的形成等作用。甘草具有糖皮质激素的作用。桂枝具抗菌、抗病毒、利水的作用。上述诸药联合作用而凑效。

双氯芬酸钠是苯乙酸类衍生的非甾体镇痛消炎药，作用为抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，能促进花生四烯酸与甘油三脂结合，降低细胞内游离的花生四烯酸浓度，间接抑制白三烯的合成。双氯芬酸钠是非甾体消炎药中作用较强的一种，对前列腺素合成的抑制作用强于阿司匹林和消炎痛等。双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎是目前较理想的药物。

[1]敖日格勒.中西医结合治疗膝骨性关节炎的疗效观察［J］.中医药信息，2013，30（1）：85-86.

[2]汪俊红，柴喜平，王承祥.自拟骨痹痛消方治疗膝骨性关节炎的临床观察［J］.中医临床研究，2013，5（11）：94-95.

[3]吴洲红，周志华，王永平，等.中医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.中国中医药科技，2013，20（2）：186-187.

R681.8

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：1008-4118（2013）03-0048-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.24

2013-07-19