老年患者芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉的疗效观察

李屹壁

为提高老年患者手术的安全性，需要加强对麻醉效果的研究[1]。本文对我院106 例老年患者麻醉中芬太尼与瑞芬太尼的麻醉效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4月-2013年3月在我院手术麻醉的106 例老年患者随机分成两组，每组53 例，其中一组采用芬太尼麻醉，称为对照组；另外一组采用瑞芬太尼麻醉，称为观察组。其中对照组男性30 例、女性23 例，年龄为56～78 岁，平均年龄为（65.7±2.8）岁；体重为36～72 kg；观察组患者男性31例、女性22 例；年龄57～73 岁，平均为（64.8±4.3）岁；体重为37～74 kg。所有患者均没有严重心脏病、糖尿病、高血压、精神病等，均为择期开腹手术。患者的性别、年龄以及手术类型等基本资料差异比较均没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者在手术前均进行常规监测，包括无创血压、脉搏血氧饱和度以及心电图等。并在手术前30 min肌肉注射0.04 mg/kg咪达唑仑和0.01 mg/kg长托宁。在其进入手术室后，立即建立静脉通路，在局部麻醉的情况下完成左侧桡动脉穿刺以测压。全麻成功后，测定左或者右颈内静脉中心静脉压。其中观察组采用的诱导药物为2mg/kg丙泊酚、1 μg/kg瑞芬太尼，并在手术过程中静脉注射6mg/(kg·h)丙泊酚和0.2 μg/kg瑞芬太尼对其麻醉效果进行维持，手术结束即可停止；对照组患者采用的诱导药物为4μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg维库溴铵，并在手术过程中静脉泵注0.4 μg/（kg·min）芬太尼和4mg/（kg·h）丙泊酚，在手术结束停止。所有患者在麻醉过程中都进行机械通气。最后对两组患者麻醉前后的血压和心率变化进行观察，并对比两组患者的自主呼吸时间、苏醒时间以及定向力恢复时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，所得数据用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在插管后HR、SBP以及DBP均有所升高，但是观察组患者的血压和心率变化小于对照组；观察组患者的自主呼吸时间、苏醒时间以及定向力恢复时间均少于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。其中两组患者插管后手术开始后HR、SBP以及DBP变化情况如表1所示；两组患者的麻醉恢复情况如表2所示。

表1 两组患者插管后手术开始后HR、SBP以及DBP变化情况

表2 两组患者的麻醉恢复情况（min）

3 讨论

老年患者自身通常会并存多种的疾病，其器官生理结构和功能也随着不断衰老而发生变化，在手术过程中产生的手术创伤和生理干扰比较大，所以必须有效的确保患者的生命体征平稳[2]。麻醉工作在此过程中占有主要地位。通过以上分析可得知，瑞芬太尼在老年患者手术麻醉中的效果良好。在麻醉诱导期瑞芬太尼的起效快、清除也快，所以一般不会引起严重的低血压[3]；在麻醉维持期，瑞芬太尼可以对患者的应急反应进行有效的抑制，从而保持手术过程中患者的血流动力学维持稳定[4]。采用芬太尼麻醉组患者的血压和心率均是在升高之后又下降，所以所引起的波动较大，和瑞芬太尼相比，在维持血压和心率的稳定性方面效果较差[5-6]。其中瑞芬太尼属于是一种新的阿片受体激动剂，其在负荷量后的药效峰值时间是1.6 min，其在持续输注半衰期t1/2是3～5 min。曾经有实验分析得出，瑞芬太尼的镇痛效果和芬太尼相比，其就是是芬太尼的1.5～3 倍。另外其具有起效快以及半衰期时间短的特点，因此在进行麻醉的时候可以采用输注诱导以及维持麻醉。另外芬太尼主要是依靠患者的肝脏进行代谢，因此由于老年患者的肝脏功能有所下降，导致其代谢时间会有所延长，如果采用反复注射的方法的话，则有可能会导致药物蓄积作用的出现。代谢不完全则会对患者的呼吸、意识产生一定的抑制作用，从而对患者的苏醒时间进行延长。但是瑞芬太尼的代谢则可以不通过肝脏功能，那么药物就可以在患者的体内迅速的进行代谢，患者的呼吸以及意识则不会受到抑制，患者的苏醒时间要少于采用芬太尼麻醉的患者。相对来说由于瑞芬太尼的半衰期时间短，因此在患者苏醒之后，其疼痛症状出现的早，因此必须要适当的给予患者一定的镇痛，以免引起患者的心脑血管等疾病的发生。

[1]唐明富.瑞芬太尼在老年手术麻醉中的临床应用研究[J].中外医学研究，2012,10(2):25-27

[2]刘晓飞,张玉琳.瑞芬太尼与芬太尼在全麻诱导期和苏醒期的比较[J].医药论坛杂志,2007,28(6):61-63

[3]陈新德,黄汉江.老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果分析[J].中国初级卫生保健，2011,25(11):98-100

[4]李青.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年手术麻醉中的临床效果比较研究[J].健康必读（中旬刊）,2012,11(4):250-251

[5]梁晓君.瑞芬太尼在临床麻醉中的应用[J].医学综述,2009,(24):56-57.

[6]肖运珠,张玫.静脉输注瑞芬太尼与芬太尼在高龄患者麻醉中的临床效果[J].当代医学,2013,19(11):76-77.