手术治疗膝关节骨性关节炎临床分析

王能

膝关节骨性关节炎（OA）主要发病人群集中为老年患者，临床表现为膝关节疼痛、僵硬以及活动受到限制，目前该病的发病原因和机制尚不明确。在治疗上主要采用手术和保守治疗两种方法[1]。保守治疗主要运用镇痛剂、职业调整以及物理治疗等方式来进行治疗。而通过保守治疗仍然未得到缓解时，则需考虑手术治疗。本研究对2009年1月-2012年1月采用手术治疗膝关节骨性关节炎的方法及效果进行回顾分析，结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从云南省大理州人民医院2009年1月-2012年1月收治的膝关节骨性关节炎患者中选择99 例作为本组资料研究对象，其中女性57 例，男性42 例；患者年龄为55～75 岁，平均年龄为68.5 岁；病程时间为2～20年，平均病程6.7年；单纯右膝66 例，左膝33 例，双膝13 例。其中85 个伴有关节活动受限，66 个关节伴有关节积液，25 个关节伴有关节嵌顿症状。通过X线可将关节分为：16 个晚期关节，73 个中期关节，20个初期关节。将99 例患者随机分为3 组，每组各33 例，其中1 组作为观察组，另2 组均为对照组。3 组患者性别、年龄、临床特征等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 对患者的膝关节进行消除处理，在对其进行手术治疗。对照组1：运用阻滞液阻滞内外膝眼、髌骨上下极、内外侧副韧带及髁间隆起等处（阻滞液配方为：10 mL 2%利多卡因，20.5 mg维生素B1,100 mg维生素B，30 mL 0.9%氯化钠溶液和30 mg曲安奈德）。对照组2：将2mL的玻璃酸钠注入到患者的关节腔内，再进行加压包扎处理[2]。观察组：在完成常规准备工作和麻醉处理后，使患者保持仰卧位，并将患肢下垂于床尾或床旁，主要采用ZIMME关节镜系统，首先用关节灌洗液应用生理盐水加压泵入。大部分患者选用AL、AM入路，必要情况下可采用PL、PM及SL、SM入路。首先通过AL入路后，将4mm关节镜置入到关节腔内，对腔内进行自髌上囊——内侧沟——内侧间隙——髁间窝——髌股关节——外侧沟一外侧间隙的检查，随后再通过AM入路，再置入探针协助检查或者置入器械进行手术。在关节镜下根据不同的病变，完成软骨刨削成形、不稳定骨刺切除、增生滑膜切除、增生滑膜皱襞切除、游离体取出、半月板囊肿切除、半月板切除或部分切除、韧带修补术等，在完成手术后，运用盐水对关节腔进行冲洗，并将各种病理组织彻底清除。手术完成后，需将患者的患肢抬起，用弹力绷带包扎后，再进行局部冰敷，手术完成当天，麻醉消失后可以引导患者进行膝关节屈伸，术后第1天可以进行适当的长收缩功能锻炼（股四头肌等）；术后第2天可以运用器械对CPM功能进行锻炼；第3 天则可进行屈伸锻炼，病情较轻者可以引导其进行床下活动，但是必须适量。后期根据患者的恢复情况，为患者注入4mL透明质酸钠；并配合超短波和中频电疗等治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0 统计软件对数据进行分析处理，百分率表示计数资料,计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过统计资料对比，观察组治愈18 例，显效7 例，好转5 例，无效3 例，总有效率为90.9%。对照组1 治愈9 例，显效9 例，好转5 例，无效10 例，总有效率为69.7%。对照组2 治愈7 例，显效10 例，好转3 例，无效13 例，总有效率为60.6%。由此可知，手术治疗的效果更加，更加利于患者的恢复。P<0.05为差异有统计学意义（见表1）。

表1 三组患者治疗效果对比（n）

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性关节病症，该病的主要临床表现为弹响、关节疼痛、活动僵硬，最终患者会逐渐丧失运动功能。它的病因至今仍不明确，但是根据临床患者的表现来看，引起该病的主要原因为关节软骨发生退变所致[3]。诸多因素均会导致关节软骨出现退变，而中性蛋白酶和胶原酶的活性和含量是给软骨造成损伤的主要因素。此外，患者自身的免疫改变也会导致软骨受损，同时与年龄、代谢以及慢性损伤等均可能有直接关系。骨性关节炎的病变主要是由于关节软骨出现损坏、脱落、半月板撕裂和磨损，并随着病变的不断发展导致患者的关节间隙越变越窄或者活动受到限制的情况，情况严重者甚至还可能出现膝内翻和膝外翻畸形[4]。治疗膝关节骨性关节炎的方法非常多，但主要分为手术治疗和非手术保守治疗。单一的手术并不能够取得较好的效果，通过在对照组1 和对照组2 的基础上开展手术治疗，取得了非常好的效果[5]。由于阻滞剂有极好的消肿、抗炎功效，同时玻璃酸钠作为软骨基质和关节滑液的主要成分，有极好的润滑作用，能够有效控制组织相互摩擦，此外，玻璃酸钠对提高关节液润滑和黏性功能也有非常好的效果，能够较好地保护好关节软骨，使治疗效果更佳。再结合手术及时清理关节腔内的脱落组织，促使炎症能够及时吸收，极好地缓解了关节运动受限的情况。在本组资料中，观察组治愈18 例，显效7 例，好转5 例，无效3 例，总有效率为90.9%。对照组1 治愈9 例，显效9 例，好转5 例，无效10例，总有效率为69.7%。对照组2 治愈7 例，显效10 例，好转3例，无效13 例，总有效率为60.6%。由此可知，多种手术联合治疗法的治疗效果更佳。

[1]王积明.膝关节骨性关节炎手术治疗分析[J].河南外科学杂志， 2012，52（6）:74.

[2]李伟,付高勇.手术治疗膝关节骨性关节炎疗效观察50 例[J].中国医药指南,2010,27(21):51-52.

[3]李沛.关节镜术联合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎[J].中国实用医药，2010，5(22):156.

[4]李军,马广文,周盛智,等.关节镜诊治膝关节骨关节炎临床探讨[J].安徽医学,2010,55(8):112-113.

[5]王岭,矫德欣,马先平.关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床疗效分析[J].中国当代医药,2009,41(15):54-56.