蛛网膜下隙出血后血管痉挛致认知功能障碍的疗效观察

利伟江 罗玉媚 李光宁

蛛网膜下隙出血发病急，病情长，并发症较多，病死率及致残 率较高[1]。在并发症中，脑血管痉挛是死亡及致残的重要原因，在临床工作中，我们发现，在脑血管痉挛期，多数患者出现不同程度的认知功能障碍，给患者家庭及社会增加负担。我院于2010年1月-2012年9月应用盐酸多奈哌齐片治疗蛛网膜下隙出血后血管痉挛引致认知功能障碍患者，取得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 均为2010年1月-2012年9月期间收入神经内科治疗后，诊断为蛛网膜下隙出血后血管痉挛引致认知功能障碍患者60 例，诊断标准：（1）均符合全国第4 届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[2]，并经影像学（头颅CT）证实蛛网膜下隙出血，行全脑血管造影及脑部彩色多普勒确认有脑血管痉挛。（2）所有患者治疗前评分简易智能精神状态量表（MMSE）＜27分；临床痴呆评定量表（CDR）CDR＞1 分；日常生活能力量表(ADL)＞16 分。本次研究患者当中，共有男性患者26 例，女性患者22 例；年龄42～65 岁，平均(63±6)岁；患者的文化程度如下：小学程度患者共有12 例，初中程度患者共有22 例，高中及以上患者16 例；患者的婚姻状况如下：未婚患者11 例，已婚患者34例，离异患者5 例。以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者30 例。两组的性别、年龄、文化程度，婚姻等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均经神经内科常规药物治疗，包括降颅内压、止血、解痉、控制血压、血糖、营养脑细胞等，观察组予盐酸多奈哌齐片75 mg 1 次/d，用量为75 mg 1 次/d，对照组一般对症治疗。

1.3 疗效评定标准[3]入院后分别对患者在治疗前、4 周、12 周行MMSE、CDR、ADL评分，MMSE＞27 分认知功能障碍为治愈，得分增加＞10 分，认知功能障碍为好转；CDR＝0 分为治愈，0～1 分为好转；ADL＜16 分为治愈。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 15.0 统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05 为差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在接受治疗之后，临床效果具有显著差异性（P＜0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者接受治疗前后各项指标对比（分）

2.2 不良反应 两组患者在接受治疗之后均未出现严重的不良反应，两者对比无显著差异性（P＞0.05）。

3 讨论

认知功能障碍是蛛网膜下隙出血的常见并发症之一，在临床工作中，我们发现，在脑血管痉挛期间，多数患者会出现不同程度等认知功能障碍，它的病因是蛛网膜下隙出血后，血液会释放血管活性物质如5 羟色胺（5-HT）、血栓烷A2（TXA2）和组织胺等，刺激血管和脑膜，引致血管痉挛，导致脑部缺血、缺氧，再引起相应的认知功能障碍，是属于血管性认知功能障碍的一种。血管性认知功能障碍是由危险因素（糖尿病，高血压、高血脂等），明显（脑梗死、脑出血）或不明显脑血管病（脑白质疏松、慢性脑缺血）引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征。血管性认知功能障碍在临床中发病率较高，在老年人群中仅次于阿尔茨海默病[4]。

痴呆是蛛网膜下隙出血后血管痉挛引致认知功能障碍的常见临床表现，是由于脑部缺血、缺氧导致胆碱递质在脑内等浓度降低，引起相应的神经元功能缺陷[5]。盐酸多奈哌齐片在治疗血管性痴呆有较多报道，痴呆是降低脑卒中后患者生存率的一个显著独立的危险因素，发生痴呆的卒中后患者有更大潜在的脑血管病风险[6]。由于血管性痴呆患者基底节和胆碱能通路缺血导致乙酰胆碱缺乏，故可用胆碱酯酶抑制剂来治疗，胆碱酯酶抑制剂对血管性痴呆患者有显著的疗效[7]。盐酸多奈哌齐是脑内特异的乙酰胆碱酯酶抑制剂，除可通过胆碱酯酶的抑制剂作用改善认知功能外，还具有神经保护作用，可以保护在血管性痴呆中出现的缺血损伤[8]。Roman等[9]发现，盐酸多奈哌齐除可以显著改善认知功能障碍外，也能显著改善整体功能和执行功能。

在本次研究结果中，观察组患者在接受治疗之后，各项指标在4 周时已经出现了明显的改善，到了12 周的时候改善状况更加明显，与治疗前具有明显差异性（P＜0.05），而在接受盐酸多奈哌齐片治疗后，患者并没有表现出严重的不良反应。

本研究结果显示，观察组患者MMSE、CDR、ADL评分明显改善，可以认为盐酸多奈哌齐片治疗蛛网膜下隙出血后血管痉挛引致认知功能障碍疗效确切，且无明显副作用。

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