心神宁联合黛力新治疗心脏神经官能症126例

张洪存

（河北省承德市中医院，承德067000）

心脏神经官能症是神经症特殊类型之一，中老年及青壮年均常见，临床症状多以心悸、胸闷、心前区痛等心血管疾病症状为主，临床治疗方法种类繁多，疗效不一，复发率高。黛力新与心神宁是治疗神经症疗效较好的药物之一，为探讨心神宁联合黛力新不同疗程对心脏神经症疗效及减少复发的效果，我院观察了126例心脏神经官能症患者不同疗程的疗效及一年期复发率比较，以期探讨最佳疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010～2011年两年间在我院门诊就诊患者，男54例，女72例；年龄28～81岁；将病人分为2周组、1个月组、3个月组。诊断标准：①中医辨证标准：参照 《神经症的中西医结合辨证分型标准》中的有关内容制定的症状标准[1]。西医诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）》[2]。②心电图、超声心动图、运动试验、心血管造影排除心脏器质性病变。

1.2 方法 黛力新采用丹麦灵北制药公司生产产品，心神宁采用河北承德颈复康药业生产。2周组：口服黛力新1片，早晨、中午各一次；心神宁5片，每日3次，连服2周。1个月组：服药与前组相同，连服1个月。3个月组：服药与前组相同，连服3个月。在上述3组治愈患者中连续观察1年，追踪统计复发次数，进行比较。治愈标准：患者心悸、胸闷、心前区痛及失眠、头晕等症状消失。为准确分析复发率，我们只统计了治愈例数及治愈率，未将好转病例统计入内。

2 结果

2.1 3组治愈效果比较 见表1。

表1 3组复发情况比较（n，%）

2.2 3组复发情况比较 见表2。

表1 3组治愈效果比较（n，%）

3 讨论

黛力新，通用名为氟哌噻吨美利曲心片，它是由小剂量的二盐酸氟哌噻吨与小剂量的盐酸四甲蒽丙胺组成。小剂量氟哌噻吨能促进多巴胺的合成释放，使突触间隙中多巴胺含量增加，具有抗焦虑、抗抑郁作用。四甲蒽丙胺抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5—羟色胺再摄取，提高突出间隙内单胺类递质的含量，达到抗抑郁、改善情感的作用。心神宁由酸枣仁、远志、茯苓、栀子等中药材采用现代科学工艺提取而成。酸枣仁中主要有效成分为酸枣仁皂苷及黄酮碳苷。现代研究证实酸枣仁皂苷有较明显的催眠作用，实验证实，酸枣仁皂苷可使慢波睡眠的深睡期延长，增加深睡期的发作频率，从而使慢波深睡期增多，而对快波睡眠无影响。酸枣仁中还可提取阿魏酸等物质，阿魏酸具有抗氧化、清除自由基、降血脂等功效[3]。

中医学将心脏神经症称为 “惊悸”、 “怔忡”、 “心痛”。认为本病的形成与心胆气虚、肝郁气滞、心脾两虚、心阳不振、水饮内停、心血瘀阻等因素有关。除心脏本身气血失调外，还和肝、胆、脾、胃、肾的功能失调有关，而情志因素如精神刺激、事不遂愿或恼怒忿恨等是主要的诱发因素。心神宁中的酸枣仁具有养血阴、益肝血之功，最擅宁心神；远志具有安神益智、祛痰解郁之功，两药相伍，安神之功益彰。栀子苦寒，其性降泄，善导心肺三焦之火及湿热之邪，随小便降解，常用于热病心烦、郁闷、骚扰不宁。茯苓具有渗湿利水、益脾和胃、宁心安神之功。

心脏神经官能症的病因发生复杂，主要与患者性格特质有关，心理因素、社会因素、家庭因素及躯体疾病均可使其诱发。所以心脏神经症的治疗也非常复杂，单一药物治疗往往收效不大，应以药物配合心理治疗、行为矫正等综合治疗为主。国内心神宁用药多为20天为一疗程，治愈率在30%左右[4]，从文中统计的治疗效果看，足够的疗程也是达到较好治愈效果的关键。从统计结果中我们看到，黛力新与心神宁连用两周的治愈率很低，只达到了18.4%，疗程短，一部分是患者症状改善后未坚持治疗，另一部分患者是两周不明显而放弃治疗。3个月疗程组患者，治愈率达到47.5%，与两周组、1个月组疗效有明显差异。3个月组1年内复发率31.6%，2周组复发率71.4%，显示心脏神经官能症是非常容易复发的疾病，坚持足够疗程是巩固治疗效果，减少神经症复发的有效手段。由于统计例数较少，将两药合用疗程进一步延长能否进一步降低复发率有待进一步探讨。

心脏神经症的发生往往给患者身心带来巨大痛苦，给患者家庭带来较大的经济支出，患者不能工作或工作效率的下降，给社会带来较大的负担。现代社会的高速发展，社会、工作、生活节奏的逐步加快，又使神经症的发病率逐年增高。降低神经症的发病率不仅有利大众健康的提高，也有利于社会生产与生活质量的提升，降低神经症的发病率单单靠医生的努力是不够的，需要政府、社会、家庭、医疗的多方协作才能达到减低发病率的结果，需要从药物、心理及社会关爱等多方面进行治疗方能收到较好效果。

[1]国家中医药管理局.中医病症疗效诊断标准[S].南京：南京大学出版社，1994：19.

[2]中国医学会精神分会.《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：60－61.

[3]吕雅琴，罗和春，席巧真，等.心神宁片临床应用及药理作用研究进展[J].中国民康医学，2007，19（5）：401－402.

[4]刘圣君，刘华，杨淼.步长稳心颗粒与心神宁片联合治疗心脏神经官能症的疗效评价[J].张家口医学院学报，2004，21（1）：52.