针刺结合卒中单元治疗脑血管性痴呆37例

谭 涛 任 珍

（湖南中医药大学第二附属医院，长沙410005）

脑血管性痴呆，是指继发于各种脑血管疾病后发生的一种获得性的脑功能障碍综合征。临床表现主要为神志痴呆、记忆力减退、认知功能障碍等，严重影响患者的日常生活，给家庭和社会带来沉重负担。随着人口老龄化，在我国65岁以上人群中VaD发病率大约为5%，已成为继于AD之后的第二大常见痴呆[1]。因此，探索有效的治疗方法，对于提高患者的生活质量和生活能力显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月至2012年5月湖南省中医院针灸中风科病房，符合中风后脑血管性痴呆诊断标准[2]，同时排除其他原因所致痴呆、严重认知功能障碍、失认、失语、意识障碍及严重心、肺、肾功能障碍的72例患者，用DPS统计软件随机分为治疗组和对照组两组[3]，治疗组37例，对照组35例。两组性别、年龄、病程比较差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性，（具体见表1）。

表1 两组病人性别、年龄、病程比较（n，±S）

表1 两组病人性别、年龄、病程比较（n，±S）

注：与对照组比较1）χ2＝0.18，P ＞0.05；2）t＝0.148，P ＞0.05；3）t＝0.23，P＞0.05

组别 n 性别（n）男 女 年龄（岁） 病程（天）治疗组 3725121） 66.57±17.152） 68.33±28.843）对照组35211465.70±15.6366.60±27.24

1.2 方法

1.2.1 对照组应用卒中单元模式治疗，30天为一个疗程。

1.2.2 治疗组在卒中单元治疗基础上，采用针刺治疗，选穴百会、神庭、上星、四神聪、风池、内关、合谷、手三里、血海、阴陵泉、三阴交、太冲、足三里。手法：百会、四神聪、上星、神庭平刺进针，捻转泻法，余穴直刺进针，留针30min，每隔15min行针1次，每日1次，风池、内关、合谷、太冲行提插捻转泻法，手三里、血海、阴陵泉、三阴交、足三里行提插捻转补法。30天为一个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后采用简易智能量表（MMSE）评分结合ADL评分，并观察不良反应。

1.4 统计学方法 计量资料先进行正态性检验，满足正态性时，组内治疗前后比较采用配对t检验；组间比较，按是否满足方差齐性采用成组t检验或t′检验；不满足正态性时，采用秩和检验。等级资料采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。所有资料采用统计软件DPS13.01进行分析。

2 结果

2.1 疗效评定标准 认知功能改善疗效参照文献[4]，疗效指数＝（疗效后得分－疗效前得分）／疗效前得分×100%（适用于得分增加为有效的指标），显效＞20%，有效≥12%，无效＜12%。总有效率＝显效＋有效。

2.2 两组患者简易智能改善情况及比较 治疗后两组患者的智能改善MMSE评分积分较治疗前均有提高（P＜0.01），而且治疗组优于对照组，有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后MMSE积分比较（分，±S）

表2 两组患者治疗前后MMSE积分比较（分，±S）

注：☆☆与治疗前比较配对t＝11.4134，P＜0.01；★★与治疗前比较配对t＝10.2124，P＜0.01；▲▲与对照组比较t＝7.1442，P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 3717.27±7.0721.43±6.64☆☆▲▲对照组 3516.33±5.4318.67±7.87★★

2.3 两组患者日常生活活动能力改善情况及比较 治疗后两组患者的日常生活活动能力ADL－BI评分积分较治疗前均有提高（P＜0.01），而且治疗组优于对照组有统计学意义（P＜0.01）。详见表3。

2.4 两组患者总体疗效结果 两组患者治疗后总体疗效比较，两组疗效等级资料及总有效率比较P＜0.05，差异有统计学意义。详见表4。

表3 两组患者治疗前后ADL－BI积分比较（分，±S）

表3 两组患者治疗前后ADL－BI积分比较（分，±S）

注：☆☆与治疗前比较配对t＝11.4134，P＜0.01；★★与治疗前比较配对t＝10.2124，P＜0.01；▲▲与对照组比较t＝7.1442，P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 3753.27±7.0770.43±4.64☆☆▲▲对照组 3552.33±5.4361.67±4.87★★

表4 两组患者总体疗效比较[n（%）]

3 讨论

血管性痴呆是脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆。现代研究表明，其发生可能与脑血管（主要是大动脉）病变、血流动力学改变，造成脑白质不完全缺血性损害有关，导致记忆、语言、执行功能等高级认知功能的严重受损。目前西医治疗主要采用对症治疗，应用改善循环、神经保护剂等药物治疗，但其价格较昂贵，治疗疗程长，毒副作用大。

中医学将血管性痴呆归属于 “癫狂”、“善忘”、“呆病”，病位在脑，与肝肾功能密切相关，病机以肝肾亏虚、精血不足为本，痰湿蒙窍、肝郁不舒为标。近年来，大量的医学研究已经证实，针灸取效的主要机制在于通过提高大脑皮质兴奋性、改善血流动力学、调节血管活性物质、抗氧自由基等多种途径来改善VD病人的智能状态[4]。百会、四神聪、神庭、上星位于头部，属于局部取穴，通过督脉入脑，可以醒神开窍、益智健脑。现代研究表明，针刺百会、四神聪、上星、神庭等穴可以改善脑组织氧合血红蛋白饱和度和血流量。风池穴部位接近大脑，能醒脑宁神；合谷、太冲可以平肝熄风、化痰开窍；三阴交能养血柔筋；手三里、足三里为阳明经穴，培补后天。诸穴合用，共奏补脑益智、醒神之功用。本研究显示，针刺结合卒中单元综合治疗血管性痴呆，可以显著提高患者智能水平，明显改善MMSE及ADL评分，疗效肯定，且简便、安全、实用性强、无毒副作用，值得临床推广。

[1]刘金，杨万章.血管性痴呆的中西医治疗临床进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（4）：339.

[2]田金州，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准（研究用）[J].中国老年学杂志，2002；22（5）：329－31.

[3]刘明芝.周仁郁.中医药统计学与软件应用[S].北京：中国中医药出版社，2006：19－20.

[4]中华医学会神经病学分会.血管性痴呆诊断标准草案[J].中华神经科杂志，2002，35（4）：246.