四逆汤加味治疗老年高血压病60例

卢宪伟 陈伟平 韦继政

（1 广东省江门市五邑中医院恩平分院，江门529400；2 暨南大学医学院第六附属医院，江门529000）

老年人的慢性病中以高血压的患病率最高[1]，并且其人数还在继续增加[2]。流行病学和大规模临床试验表明，高血压在心脑血管事件的发生和发展过程中起着重要的作用，严重影响老年人的健康和生活质量，控制高血压是老年人预防心脑血管病及降低死亡率的关键。老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性，是高血压的一种特殊类型。因此，在诊断和治疗中应重视老年高血压的病理生理特点及特殊机制，进行个体化治疗。近年来，中医药在治疗老年高血压以及减少本病的并发症、降低病死率方面发挥了重要作用。2010年01月至2012年08月，我们运用四逆汤加味治疗老年高血压病60例，并与非洛地平缓释片治疗60例对照观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例老年性高血压病患者均为我院2010年1月至2012年8月收治的住院及门诊病例。按照随机单盲法分为两组，每组各60例。观察组女28例，男32例；平均年龄68.51岁；平均病程7.37年；其中1级高血压7人，2级高血压39人，3级高血压14人；其中伴冠心病者28人，伴脑卒中者5人，伴高尿酸血症9人，伴高脂血症者29人。对照组女26人，男34人；平均年龄68.54岁；平均病程7.41年；其中1级高血压7人，2级高血压38人，3级高血压15人；其中伴冠心病29人，伴脑卒中5人，伴高尿酸血症者8人，伴高脂血症者31人。两组患者在年龄、病程、高血压程度、伴随疾病上均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 中医证候诊断标准参照 《中药新药临床研究指导原则》[3]，老年性高血压病诊断标准参照《老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识》。选择以肾阳虚为主证且未服用降压药或停服降压药1周以上者，并经临床实验室检查排除：①继发性高血压；②严重的瓣膜性心脏病、心肌病、6个月内不稳定性心绞痛或主动脉－冠状动脉旁路移植术后；③严重肝、肾功能不良者。纳入本观察。

1.3 方法 观察组服四逆汤加味，药物组成：附子15g，干姜10g，肉桂10g，炙甘草30g，砂仁10g，茯苓10g。根据患者体质及症状对该方附子或干姜的用量进行调整。上药以水600mL，煮取200mL。药渣加水300mL，再煎至150mL。头煎、二煎兑合，分二次温服，早晚各1次。对照组使用非洛地平缓释片（合肥立方制药有限公司）5mg，口服，每日1次。两组均以14天为1个疗程，观察1个疗程。

1.4 观察指标和疗效判定标准 观察观察组和对照组治疗前后血压和中医证候改善情况，并记录药物不良反应情况。

血压疗效判定标准[3]：显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：①舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。

中医证候疗效判定标准[3]：显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.5 统计学方法 两组疗效比较用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后血压改善情况比较 见表1。

表1 2组治疗后血压改善情况比较（n，%）

2.2 2组中医证候疗效比较 见表2。

表2 2组治疗后中医证候疗效比较（n，%）

2.3 不良反应 观察组有1例胃部胀满、不适，2例口干，持续1～2d；对照组有轻度头痛2例，踝部轻微水肿4例，面部潮红3例，均未终止服药。

3 讨论

高血压病属于中医 “头痛”、“眩晕”或 “肝风”等范畴。对于老年高血压病的病因病机，虽然医学工作者们一直进行不懈的探索，但迄今尚无公认完整的理论。一般认为，其成因多为情志失调，饮食偏嗜，久病体虚和劳欲过度致肝、脾、肾功能失调，风阳、痰火上扰清空，或阴精气血不足使脑失所养，其本质为本虚标实。《素问·阴阳应象大论》云：“年六十，阴痿，气大衰”，笔者结合多年临床观察，认为老年高血压患者主要在阳虚，在疾病的发展过程中肾阳虚最为关键。根据老年人自身的病理特点，在治疗中以温肾潜阳为其大法。肾为一身阴阳之根本，内寄命门之火，为元阳之根本。本法之中，大剂量制附片，温补肾阳，培补一身阳气，配肉桂引火归元，引心火下济肾水，以生肾气；茯苓健脾化湿；砂仁引六经之阳气下助肾阳。现代药理研究证实：附子能使冠状动脉、脑动脉、股动脉血流量明显增加，附子对心血管系统的作用，是治疗阳虚证的药理依据[4]；茯苓诸药均有利尿降压作用[5]。诸药合用，使下元得以补养，虚阳得以摄纳，水湿得化，扶正而不助邪，利湿而不伤正，使心肾得温，水湿得去，血脉通，诸症自去。有实验研究证实四逆汤有降压效应[6]。本观察结果表明，四逆汤加味能显著降低老年高血压患者血压水平，减轻临床症状。通过四逆汤的温肾潜阳功效，在治疗老年性高血压方面具有多向调节的功能，减少高血压引发的心脑血管并发症，无明显不良反应。但由于本研究观察时间短，样本少，有待进一步临床观察。

[1]张建.中国老年卫生服务指南[M].北京：华夏出版社，2004：7.

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[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：74－77.

[4]万迎来.麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤的临证举隅[J].陕西中医，2001，22（3）：180－181.

[5]贾公孚，谢惠民.临床药物新用联用大全[M].北京：人民卫生出版社，1999，541－779.

[6]杨学伟，郭云良，崇卓，等.四逆汤（附子、干姜、甘草）对肾血管性高血压大鼠血压调节作用的实验研究[J].中华高血压杂志，2007，15（3）：206－209.