五苓散加减方口服防治痔术后排尿困难50例

赵 杰 黄向阳 丘春燕

（1 广州市萝岗区中医院肛肠科，广州510530；2 广东省第二中医院，广州510405；3 广东省中医院，广州510120）

在肛肠疾病术后，患者因麻醉、久卧、疼痛及伤口纱块压迫等各种原因致术后膀胱气化不行，小便排出困难，甚至导致癃闭，其直接关系到患者术后的恢复，成为影响术后疗效的关键因素之一。目前对术后排尿困难的治疗，虽然有很多的方法，如热敷下腹，西药特拉唑嗪口服等，但其疗效不稳定、副作用大、药物耐受等不足之处。本研究根据术后膀胱气化不利的特点，采用五苓散加减口服以化气利小便，并通过与口服特拉唑嗪组的随机双盲对照研究，探讨中药防治肛肠疾病术后排尿困难的疗效[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例为2009年3月至2010年10月广东省萝岗区中医院及广东省第二中医院肛肠科的肛肠门诊及住院病人。

1.2 纳入标准 符合肛门病中西医诊断为内痔Ⅲ－Ⅳ期并行PPH手术的术后患者[2]。

1.3 排除标准 其他病变影响疗效判定的疾病；严重疾病者影响试验进行者；自行服其他影响本试验的药物者，发生严重不良反应、并发症等不宜继续治疗者[3]。

1.4 评价方法 排尿障碍：Ⅰ度：轻度，略有排尿不畅，但可自行排出；Ⅱ度：中度，经其它药物、理疗治疗后排出，排尿费力，小便点滴而出，每次尿量少，自觉有尿残留，需多次方可解出；III度：小便点滴难出，经治疗无效，导尿。

1.5 安全性标准 治疗前、后测T、P、R、BP及血常规、肝功、生化、血电解质检查，以观察安全性。Ⅰ级：无任何不良反应；Ⅱ级：有不良反应，不需作任何处理消失；Ⅲ级：有安全问题，经处理消失；Ⅳ级：因不良反应终止试验。

1.6 研究方法 将符合课题纳入标准的痔外切内扎术后的患者100例，用随机双盲法（采用SPSS随机数字法）等分为I组（对照组）和II组（治疗组），术后6小时后I组予以五苓散，Ⅱ组予以特拉唑嗪口服进行对照临床研究。由1名专职医师按统一标准进行询问、检查和记录。

1.6.1 均衡性 为了保证两组的均衡性，按统一标准完成临床操作。术前1天予以半流质饮食；术前8小时禁食、禁饮；术前2小时NS1000ml清洁灌肠2次。手术时由高年资的肛肠外科医生采用Milligan－Morgan外切内扎术，由高年资的麻醉医师完成硬外麻。术后6小时即可服用药物，如6小时内小便急者，亦可服用。

1.6.2 药物组成及剂量 Ⅰ组为五苓散加减组：茯苓6g，泽泻6g，桂枝9g，白术9g，猪苓9g，黄芪6g，党参6g，均采用广州一方制药厂的颗粒剂。将两组上述中药加水温约60℃的自来水至100ml。II组为特拉唑嗪组：特拉唑嗪2mg口服。

1.7 统计学方法 结果采用统计软件SPSS（10.0）进行统计分析。其中计数资料行χ2检验；等级资料采用Ridit分析；计量资料两样本间比较采用两独立样本t检验。

2 结果

2.1 一般情况的均衡性比较

2.1.1 性别P＝0.16＞0.05，本资料性别的构成无明显差异，具有可比性。见表1。

表1 两组性别情况比较（n）

2.1.2 年龄和病程 两组间比较，病程P＝0.827，年龄P＝0.214，均＞0.05，无显著差异，具有可比性。

表2 年龄和病程比较（±S）

表2 年龄和病程比较（±S）

注：n为例数，分值用（±S）表示，﹫单位为年，#单位为月

情况比较 Ⅰ组（分值）五苓 n Ⅱ组（分值） n t值年龄﹫44.04±13.493047.66±15.3830 －1252病程#72.20±65.543069.24±69.47300.219

2.2 治疗情况比较 五苓组可明显改善术后排尿障碍。见表3。

表3 排尿情况

2.3 术后不良反应情况 两组均无因安全性问题退出试验者。Ⅰ组，属安全性标准中的I级。Ⅱ组，1例出现体位性低血压、头晕、平卧位症状逐渐消失，属安全性标准中的II级。两组对各项生理指标无明显影响，无严重不良事件，治疗是安全的。

3 讨论

肛肠术后小便排出困难是常见的并发症之一，西医认为主要原因是膀胱肌收缩无力和尿道括约肌痉挛。中医认为常因麻醉不全、腰麻后引起排尿反射障碍、手法粗暴、损伤过多、塞料太紧、精神过于紧张或体质不强等因素诱发，影响了膀胱的气化功能，以致津液代谢失常所致[4]。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”因膀胱气化失职，水不下输，不仅下焦蓄水，进而胃中亦停水，津不上布而口渴，饮水则拒而不纳，故水入则吐。故痔术后常见饮食，食入即吐。故用五苓散化气行气利小便、发汗，水去则诸证自解。方中桂枝通阳解表以化膀胱水气，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，白术健脾行水。如此则表里分消其水，膀胱气化正常而愈。现代药理研究表明：五苓散可兴奋排尿神经系统，具有明显利尿的作用[5]。

[1]王耀.中医辨证治疗老年性便秘68例[J].安徽中医临床杂志，2003，15（3）：204.

[2]张东铭，王玉成.痔的分类与治疗学的现代概念[J].中国肛肠病杂志，2001，21（5）：58－62.

[3]Healton KW.Anoffice guide to whole gut transit time Patients’recollection of their stoll form[J].J clin Gastroenterol，1994，19（1）：28－30.

[4]毛细云，王建民，张利容.太宁防治肛肠疾病术后便秘疗效分析[J].中医药临床杂志，2006，18（6）：578－579.

[5]黄兆胜，李祖伦，常章富，等.中药学[M].北京：人民卫生出版社.2004：36－39.