重症脑卒中患者医院感染的临床分析

林春光 黄华艳

广西防城港市第一人民医院 防城港 538001

重症脑卒中患者是医院感染的高危人群，因患者多为老年人，发病急、病情重、住院时间长，抢救治疗常伴有侵入性操作，使患者容易受到病原菌的侵袭引起医院感染［1］。笔者对2011－01—2012－12在我院神经内科住院的177例重症脑卒中患者的资料分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011－01—2012－12我院共收住重症脑卒中患者223例，排除近3个月大手术、应用激素和合并肿瘤患者46例，本组共观察177例，发生医院感染57例，共发生66例次。男42例，女15例；年龄39～87岁。治愈及好转出院50例，死亡7例。住院3～52d，平均住院17．6d。

1．2 诊断标准 所有病例均符合1995年全国第4届脑血管病会议脑出血的诊断标准［2］，并经头部CT扫描确诊。医院感染诊断标准依据中华人民共和国卫生部2001－01－02印发的卫医发〔2001〕2号《医院感染诊断标准（试行）》［3］进行诊断。

1．3 方法 调查内容包括年龄、住院时间、侵入性操作、发生医院感染的部位及病原学检查。

1．4 数据处理 采用SPSS 13．0软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，多因素分析采用二分类非条件Logistic回归分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 医院感染发生率 177例住院的重症脑卒中患者发生医院感染57例（66例次），感染率32．21%，例次感染率37．29%，均比我院2011年和2012年总的医院感染率（3．61%、4．30%）和总的医院感染例次率（3．99%、4．38%）显著性增加（P＜0．05）。

2．2 医院感染部位分布 本组57例重症脑卒中后继发医院感染66例次，以肺部感染为主，泌尿道感染次之。感染部位分布及构成比见表1。

表1 重症脑卒中患者医院感染的部位及构成比 ［n（%）］

2．3 医院感染的病原菌分布 本组66例次医院感染中共分离出病原菌83株。病原菌分布见表2。

表2 医院感染病原菌分布构成比

2．4 医院感染与易感因素的关系 通过调查发现医院感染与患者的年龄、住院时间、侵入性操作等因素密切相关。见表3。

表3 重症脑卒中患者医院感染与易感因素的关系

2．5 影响重症脑卒中患者医院感染的多因素分析 将单因素分析有意义的变量纳入进行多因素Logistic回归分析，最后进入模型有意义的变量包括住院时间和侵入性操作，均为危险因素，说明住院时间越长和有侵入性操作，越容易发生医院感染。见表4。

表4 影响重症脑卒中患者医院感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本组资料分析发现，重症脑卒中患者医院感染率明显高于我院2011年、2012年总的医院感染率（3．61%、4．30%），医院感染例次率高于总的医院感染例次率（3．99%、3．38%），与重症脑卒中患者年龄、住院时间及侵入性操作有关。本组调查发现肺部感染构成比占51．52%，居感染首位，这与重症脑卒中患者长期卧床有关，卧床使气管纤毛的功能下降，分泌物黏附于支气管壁，排出困难，且卧床时间长，呼吸肌肌力下降，同时由于胸廓外部阻力增大，不利于胸廓扩张，肺活量下降，诱发肺部感染；另外，重症脑卒中患者多伴有意识障碍，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，痰排出困难，同时常伴有颅内高压，导致呕吐，在意识障碍时更容易误吸，引起吸入性肺炎［4］。引起肺部感染的另一个因素是重症脑卒中大部分患者使用机械通气，气管切开及气管插管均可造成咽喉部损伤，使气管的防御功能破坏，减少了咳嗽反射和气管纤毛运动，插管抑制吞咽活动更易使反流的胃内容物吸入肺内，导致吸入性肺部感染［5］。早期发生的医院感染以上呼吸道感染为主，随着时间的延长，逐渐出现下呼吸道、泌尿道、胃肠道、皮肤黏膜等部位感染，说明重症脑卒中患者医院感染的发生与住院时间密切相关。

另外侵入性的治疗、护理操作均与医院感染的发生有关，侵入性操作的介入，破坏正常的皮肤、黏膜屏障，使机体各种器官与外界相通，易导致细菌乘机侵入，造成机会性感染。本组资料发现重症脑卒中患者医院感染主要分离出的细菌由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和真菌等引起，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为产ESBLs的主要菌株，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已出现“泛耐药菌株”，造成机会感染增加，应做好隔离防护措施。

总之，重症脑卒中后继发医院感染在临床较常见，脑卒中患者已成为医院感染的高危人群。因此，应根据重症脑卒中患者医院感染的临床特点，采取预防措施，实施早期干预。在治疗和护理中严格无菌操作原则和消毒隔离技术，减少侵入性操作，缩短住院时间。感染患者及时进行细菌培养及药敏试验、耐药性监测，做到合理用药，减少医院感染的发生，提高治愈率，缓解患者症状，改善预后，提高患者生活质量及减轻经济负担。

［1］salat D，Delgado P，Alonso S，et al．Ischemic stroke outcome and early infection effect seems to operate also among tissue plas－minogen activator－treated patients［J］．Eur Neurol，2011，65（2）：82－87．

［2］王维治 ．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2006：723－727．

［3］王羽，张宗久，周军，等 ．医院感染管理办法释义及适用指南［M］．北京：中国法制出版社，2006：156－178．

［4］Carod－Artal FJ，Vargas AP，Falcao T．Stroke in asymptomatic trypanosoma patients［J］．Cerebrovasc Dis，2011，31（1）：24－28．

［5］续红梅，王军民，郄国玲，等 ．老年患者呼吸机相关性肺炎的原因与病原菌分析［J］．中华医院感染学杂志，2010，20（4）：494－496．