老年关节炎患者焦虑抑郁状况

刘 红 刘 丹 周 科 邓代华 (绵阳市中心医院风湿免疫病区，四川 绵阳 621000)

关节炎是老年人的常见病及多发病〔1〕，主要变现为患处红、肿、热、痛，功能障碍、关节畸形，重者导致关节残疾，严重影响患者的生活质量。虽然目前关节炎的治疗取得了一定进步〔2〕，但仍有多老年患者由于治疗不及时等原因保受病患折磨，出现不同程度的心理健康问题〔3〕。本文对老年关节炎患者发生焦虑抑郁的因素进行深入分析，以期找出导致老年关节炎患者心理健康问题的主要因素，以便提出可行的预防性对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年9月至2012年12月在我院就诊的121例老年关节炎患者作为研究对象。其中骨关节炎49例、类风湿关节炎42例、银屑病关节炎19例、脊柱关节炎11例;男23例，女78例，年龄41～77岁，平均(54.7±12.2)岁。纳入标准:疾病诊断标准分别参照2010年美国风湿病学会和欧洲风湿病联盟联合推荐的类风湿关节炎分类标准和脊柱关节炎的分类标准〔4〕，2009年推出的 CASPAR银屑病关节炎诊断标准〔5〕，2007中华医学会骨科学分会制定的骨关节炎诊治指南〔6〕。排除标准:存在认知及沟通障碍的患者，合并癌症、脑卒中等严重并发症的患者。

1.2 焦虑忧郁判断标准 根据汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者进行状态评价。HAMD采用24项评分量表，每项为5级评分(0～4分)，总分＜8分为无抑郁症状，8分≥总分＞20分为轻度抑郁，20分≥总分＞35分中度抑郁，总分≥35分为重度抑郁。HAMA采用14项评分量表，每项为5级评分(0～4分)，总分 ＜7分为无焦虑症状者，7分≥总分＞14分为轻度焦虑，14分≥总分＞21分中度焦虑，总分≥21分为重度焦虑。由我科经过专门培训的2名工作人员分别进行评价，评定员间的信度为0.93。将HAMD≥8分和(或)HAMA≥7分的患者作为观察组，无焦虑抑郁者作为对照组。

1.3 相关资料收集〔7，8〕主要包括患者的年龄、性别、文化程度、医疗费用支付方式、固定收入、目前居住地、住院次数、正规治疗;疾病相关资料包括病程、疼痛评分(VAS评分)、关节畸形、晨僵时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件，先进行单因素分析，筛选出有意义的变量进行多因素Logistic回归分析。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 老年关节炎患者焦虑抑郁情况 121例老年关节炎患者中伴有焦虑抑郁状况的患者共67例(55.5%)，其余54例无此症状的患者作为对照组。其中焦虑67例，包括轻度焦虑21例、中度焦虑29例、重度焦虑17例;有抑郁症状的患者40例，包括轻度抑郁18例、中度抑郁14例、重度抑郁8例。

2.2 老年关节炎患者焦虑抑郁单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、文化程度、医疗费用支付方式、是否有固定收入、目前居住地、正规治疗、病程、疼痛程度评分、关节畸形、晨僵时间在两组患者间存在差异(P＜0.05)。见表1。

2.3 多因素Logistic回归分析结果 将单因素分析中筛选出的有意义的变量作为自变量，将是否发生焦虑抑郁情绪作为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果发现医疗费用支付方式、固定收入、目前居住地、正规治疗、疼痛程度评分是老年关节炎患者出现焦虑抑郁情绪的独立危险因素。见表2。

表1 老年关节炎患者焦虑抑郁单因素分析〔n(%)〕

表2 老年关节炎患者焦虑抑郁的多因素Logistic回归分析

3 讨论

关节炎是我科常见的慢性疾病，目前尚无有效的治疗方法，临床多以对症治疗缓解症状为主。随着病情的发展，出现关节畸形、活动受限，再加上持续性疼痛，严重影响患者的工作和生活，多数患者心理健康受到影响，表现出不同程度的焦虑、抑郁。有研究认为〔9〕，关节炎患者的抑郁症状与抗氧化酶防御系统减弱有关，氧化应激反应与患者抑郁发生发展密切相关。有研究发现〔10〕，类风湿关节炎伴抑郁症病理过程存在下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，这可能与细胞因子的高分泌有关。由此可见，关节炎患者的抑郁发生具有一定的必然性。龚桂兰等〔11〕对197例关节炎患者进行调查发现，56.9%的患者伴有抑郁症状，影响抑郁的主要因素是疼痛程度、疼痛位数、社会支持等;对于此类患者采取药物治疗、护理干预等方式，取得了一定的效果〔12，13〕。因此，对于关节炎患者的焦虑抑郁症状加强护理干预，采取积极主动的治疗预防措施具有一定的临床意义。

本文结果显示，我院老年关节炎患者心理健康方面的确存在着问题，急需给予正确的对待和治疗。从分析结果可以看出，经济问题和疾病症状是患者焦虑抑郁的主要源泉，多数患者属于自费医疗，甚至部分患者没有固定收入，而且外地患者多容易发生心理健康问题。由此可见，长期治疗检查带来的高额费用是患者焦虑抑郁的主要原因之一。其次，疼痛程度、是否接受正规治疗是导致患者焦虑抑郁的又一因素，疼痛在许多疾病中都是影响工作生活的关键问题，久而久之导致负面情绪等心理问题出现。而病急乱投医的现象在我国络绎不绝，尤其是老年患者，文化水平较低，经不住广告产品的诱惑，致使疾病得不到正确的治疗而贻误病情。因此，是否得到正确治疗也是导致患者心理健康的关键问题。作为医务工作人员，我们应该提高自己的专业技能，让患者得到正确的治疗，减少疾病带来的痛苦。在用药方面尽量选择效果显著、费用较低的药品以减少患者经济负担。提高护理工作中的人文关怀和心理护理，减少因疾病等因素产生的不良情绪，对于已经出现症状的患者建议采取专业治疗，减少因为负面的精神因素影响疾病治疗。加强与患者家属的沟通，避免病急乱投医。

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11 龚桂兰，李 节，毛 靖.老年关节炎疼痛患者抑郁状况及影响因素的调查〔J〕.中华护理杂志，2012;47(3):244-6.

12 吴 鸣.老年类风湿关节炎患者抑郁状态调查及护理干预〔J〕.护理实践与研究，2011;8(16):124-5.

13 崔 阳，张 晓，赵洁皓.氟西汀治疗类风湿关节炎患者精神症状分析〔J〕.中华风湿病学杂志，2004;8(8):490-2.