综合理疗治疗肩周炎63例

李玉飞 (中南大学湘雅医院骨科，湖南 长沙 410008)

肩周炎属于祖国医学“漏肩风”、“肩凝症”、“五十肩”等范畴，主要临床表现为肩部疼痛和肩关节活动受限。其病机多因气血不足或者肝肾亏虚等，不慎又复感风寒湿邪，邪气阻滞经络，导致气血痹阻，不通则痛。中医针灸治疗多选用局部取穴治疗，近取肩髃、肩前、肩贞等肩部常用穴为，也即“肩三针”，在此基础上，可配局部阿是穴，加上罐法，可起到祛风散寒、疏经通络的功效〔1，2〕。自2010年以来，笔者采用综合理疗治疗肩周炎，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月至2011年12月在专科就诊患者126例，年龄46～60岁，均为单侧肩痛。其中，男56例，女70例，病程1 w至6个月。将126例患者随机分为治疗组和对照组，每组63例。两组患者病程、治疗前VAS评分、ROM评分等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况及病情评分比较( ± s，n=63)

表1 两组患者一般情况及病情评分比较( ± s，n=63)

组别 病程(d) VAS 前屈ROM 外展ROM 外旋ROM A组278.66±36.26 7.03±1.25 40.52±3.06 45.38±5.35 38.77±4.26 B组 280.33±39.42 6.94±1.38 41.34±3.27 43.78±6.84 40.15±3.97

1.2 纳入标准 符合肩周炎的诊断标准:①患者以中老年人为主，也可是继发于肱二头肌腱炎或者上肢创伤的年轻患者;②临床表现可为肩部疼痛，性质以压痛、放射痛为主，夜间疼痛比较明显;③肩部活动受限，以上臂外展、上抬、后伸、内旋等肩部动作最为明显;④患者可出现三角肌部位肿胀，后期可合并有肌萎缩;⑤X线检查结果多提示阴性结果，少数患者可出现肌腱钙化、骨质密度降低或者肱骨头增生病变。

1.3 排除标准 ①合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病的患者，或本身患有精神病及肿瘤者;②肩部属于急性软组织损伤、骨折、脱位，或确诊为颈椎病、风湿性关节炎或者痛风等。

1.4 治疗方法

1.4.1 传统对照组(A组) 对照组患者施以传统按摩手法，主要包括拨、揉、滚、震等手法，每次按摩40 min。在患者按摩结束后给予中频电疗的松解粘连处方治疗，每次电疗20 min。以上综合理疗每日均为1次，每周治疗5次。也可以根据病情加用封闭等辅助治疗。

1.4.2 联合治疗组(B组) 采用芒针深刺配合火罐治疗。第一步先用芒针，选择患侧肩前、肩髃、肩贞、臑俞、臑会等肩部穴位进行深刺。深刺结束出针后用火罐拔在穴位上，留罐时间5 min;或者以患者局部拔出淤血为度。结束起罐后用酒精棉球擦净血迹，也可重复用碘伏棉签消毒针孔，操作结束后外贴创可贴。所有治疗组患者的针孔在治疗3日内不得沾水，以防发生继发感染。芒针深刺治疗每日1次，1 w为1个疗程;火罐治疗每周治疗1次。两项结束后嘱患者每天坚持自行活动肩关节，或者在亲属辅助下进行。

1.5 肩周炎疗效评定方法〔3〕在患者治疗前和治疗2 w后，安排专门的研究人员应用关节活动度(ROM)以及视觉模拟评定(VAS)进行疗效评估。研究人员测量肩关节ROM时，须先嘱受检者取坐位或立位，尽量使手臂置于体侧，使肘部处于伸直位置，嘱咐患者进行自主活动，研究人员给予观察测量。肩周炎疗效评定的另外一个方法是视觉模拟评估方法，该方法主要操作是画一条10 cm的线，研究人员在该线的两端标上0和10两个字样，其中0字样表示无痛，10字样表示关节疼痛难以忍受。视觉模拟的意思是让所有患者能够自主标出疼痛的相应位置，通过这个操作可以大概估计出疼痛的严重程度。

1.6 统计学分析 采用SPSS15.0软件行t检验。

2 结果

联合治疗组(B组)治疗后VAS评分明显低于传统理疗组(A组)，差值明显高于传统理疗组。B组治疗后ROM评分及前后差值均明显高于传统理疗组(A组)(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后及评分差值比较(±s，n=63)

表2 两组治疗前后及评分差值比较(±s，n=63)

与治疗前比较:1)P＜0.01

B组指标 A组治疗前 治疗后治疗后 治疗前VAS评分 7.03±1.25 3.83±0.621) 6.94±1.38 1.26±0.591)前屈ROM评分 40.52±3.06 86.56±10.841)41.34±3.27 140.58±15.461)外展ROM评分 45.38±5.35 72.37±8.641)43.78±6.84 125.27±12.891)外旋ROM评分 38.77±4.26 60.49±3.961)40.15±3.97 76.25±5.341)

3 讨论

肩关节或者肩部周围韧带、滑膜、肌腱发生慢性无菌性炎性病变，简称为肩周炎，属于临床上的常见病和多发病。因为肩关节是全身各关节中活动度最大、自主活动范围最广、相对活动频率最高的关节，所以随着年龄增长，该关节极易发生退变〔4〕。祖国医学则认为，本病病因主要是年老体虚或因劳累过度而导致的肝肾精亏、气血不足，复感外感风寒湿邪，使得各种邪气客于血脉筋肉，引起肩部局部脉络拘急而痛。芒针深刺疗法有疏通经络、调节人体脏俯功能的作用。如芒针针刺鸠尾、巨阙穴位，可以调节上焦和全身的功能，治头部、神志方面的疾病，如精神分裂症、躁狂症;针刺中脘则调节中焦与全身的功能，可治疗消化系统疾病;针刺水分、阴交等穴可以治疗下焦疾病〔5，6〕。芒针异常轻巧，利用钢丝的弹性，缓缓按压，以达到进针时最大限度减轻疼痛或无痛，使良好的感应随着针体移动，有的放矢的达到有关部位。火罐疗法又可达到行气活血、消肿止痛之功效，故二者结合，具有相辅相成、协同增效之功〔7〕。本研究证明，临床应用芒针深刺配合火罐规范治疗肩周炎，对于改善肩周炎患者的疼痛和关节活动度功能等方面也起到显著疗效，规范诊治能够极大提高患者的生活质量。

1 熊恩富.骨科康复学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2008:74-6.

2 王衍竹，杨 豪.中医筋伤学〔M〕.北京:人民军医出版社，2006:86-7.

3 诸毅晖.康复评定学〔M〕.上海:科学技术出版社，2008:62-8.

4 刘 伟，刘 宏，刘天平，等.四种方法治疗肩周炎〔J〕.中国民康医学，2006;18(3):85-6.

5 叶定明.指禅摇肩法疗肩周炎60例疗效观察〔J〕.中华现代中医学杂志，2006;2(5):121-2.

6 陈疾忤，陈世益，肩周炎研究进展〔J〕.国外医学骨科学分册，2005;26(3):94.

7 张学丽.针灸治疗肩周炎〔M〕.北京:人民卫生出版社，2009:5-128.