老年重型颅脑外伤后肺部感染相关因素分析

詹传伟 郑仲贤 岑伟培 (恩平市人民医院脑外科，广东 恩平 529400)

老年重型颅脑外伤是临床常见的急症之一，具有发病急、病情发展迅速等特点，若不及时救治，将可导致严重的功能障碍，导致患者生活自理能力和社适应会能力下降，严重影响患者工作和生活，给患者造成极大的精神创伤，大大降低了患者的生存质量〔1〕。目前治疗老年重型颅脑外伤的目的是控制病情，尽可能减少并发症的发生，以保障患者的生命健康，提高生活质量。但在临床治疗中受到诸多因素的影响，常并发肺部感染，加重原发疾病，增加术后病死率，延长治疗和康复时间，给家庭及社会带来沉重的负担〔2〕。国内虽然对其进行了大量研究〔3〕，但有关老年重型颅脑外伤后肺部感染的相关因素报道较少。本文探讨老年重型颅脑外伤后肺部感染的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2009年6月至2012年6月我院收住的老年重型颅脑外伤患者97例作为研究对象。患者男62例，女35例，年龄60～78〔平均(69.5±3.6)〕岁，所有患者均符合重型颅脑外伤的诊断标准，即入院时患者的格拉斯哥(GCS)评分≤7，排除入院时已发生肺部感染的患者。将其中发生医院肺部感染的45例患者作为观察组，无并发肺部感染的52例患者作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 采用回顾性调查法，查阅病史收集患者的一般信息、病程记录、化验单、特殊检查、微生物学检验报告等资料。所有患者于术后第7天，由指定护士按照严格无菌操作过程吸出呼吸道深部分泌物，放入无菌培养标本中送实验室检查。比较两组患者性别、是否合并基础疾病、侵入性操作、GCS计分、是否合理应用抗生素、激素等方面的差异。

1.2.2 诊断标准 医院肺部感染的诊断参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》中的诊断标准:痰细菌定量培养分离病原菌数≥106 cfu/ml者诊断为下呼吸道感染〔4〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，数据资料以±s表示，采用t检验，定性资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 患者因素 两组性别构成间的差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组的GCS评分低于对照组，而合并基础疾病者所占比例高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者因素比较(±s)

表1 两组患者因素比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05;下表同

组别 n 男/女(n) GCS计分 合并基础疾病〔n(%)〕对照组 52 33/19 4.53±1.18 16(30.77)观察组 45 29/16 5.58±1.231) 7(15.56)1)

2.2 治疗因素 观察组脱水剂、激素和抗生素的使用时间短于对照组，侵入性操作所占的比例也显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗因素的比较(±s)

表2 两组患者治疗因素的比较(±s)

组别 n 脱水剂使用时间(d)激素使用时间(d)抗生素使用时间(d)侵入性操作〔n(%)〕对照组52 16.58±2.56 12.61±1.99 16.50±4.18 45(86.54)观察组4513.79±2.681)10.59±2.021)10.21±3.831)26(57.78)1)

3 讨论

本文研究老年重型颅脑外伤后肺部感染的相关性，结果显示合并胸部疾病、进行侵入性操作、不合理应用抗生素、激素和病情严重可增加老年重型颅脑外伤后并发肺部感染的概率，与相关研究一致〔5〕。其致病机制可能为〔6〕:合并胸部疾病患者的肺功能较差，机体防御力差，使感染率增加;侵入性操作损伤了呼吸道黏膜组织，破坏了机体的防御屏障，容易导致微生物的入侵;GCS评分越低，患者症状越重，多数患者处于昏迷状态，咳嗽、吞咽等防御反射减退，容易导致误吸而增加了感染;抗生素、激素的不合理应用可导致机体正常菌群失调，免疫能力下降，增强菌株的耐药性，增加条件致病菌感染的机会。

综上所述，合并胸部疾病、侵入性操作、GCS评分、抗生素、激素的不合理使用对老年重型颅脑外伤后肺部感染的发生、发展及预后有重要的预测价值，这对早期诊断、预防、治疗提供了新的思路。同时也要指导患者进行适当的呼吸功能训练，改善肺功能，定时翻身拍背，尽量减少侵入性操作，合理应用抗生素、激素，以避免老年重型颅脑外伤并发肺部感染的发生。

1 黄秀霞，罗秀娟，詹若燕，等.颅脑损伤气管切开患者医院感染危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2008;18(11):1578-9，1609.

2 马 岚，李冬纯，关玉莲.重型颅脑损伤并发肺部感染40例临床分析〔J〕. 陕西医学杂志，2009;37(2):187-9.

3 何 萍.重型颅脑损伤患者医院肺部感染危险因素分析与预防对策〔J〕.中国内科杂志，2012;7(1):25-6.

4 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，1999;22(4):201-3.

5 陈春美，杨卫忠，刘才兴，等.老年颅脑损伤医源性肺部感染危险因素分析和防治〔J〕.中国老年学杂志，2002;10(22):80-2.

6 谢显金，翁 冰，李秀灵，等.重型颅脑损伤合并肺部感染相关因素分析与防治〔J〕.中国临床神经外科杂志，2004;9(2):144-5.