老年疣状胃炎患者66例临床分析

蒋星晔 (无锡市惠山区人民医院消化内科，江苏 无锡 214187)

疣状胃炎(VG)是一种特殊的慢性胃部炎症，临床内镜检出率为0.3% ～2.8%〔1〕，其发病与幽门螺杆菌(HP)感染、免疫功能紊乱、IL-18分泌过多、情绪等多种因素有关〔2〕。VG尤其是伴有肠化、不典型增生者易出现癌变〔3〕，老年患者身体功能衰退、基础疾病较多，其内镜检查、病理检测结果等是否与非老年VG患者不同，国内外未见报道。本研究分析我院资料完整的老年VG患者的情况，并与同时段的非老年患者进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9月至2012年9月间，本院共收治236例VG患者，均经胃镜、病理等检查确诊，按年龄分为老年组66例，男35例，女31例;年龄60～79岁，平均(68.1±9.3)岁;及非老年组170例，男82例，女88例;年龄15～59岁，平均(42.6±12.7)岁。

1.2 研究内容 ①临床表现:上腹痛、嗳气反酸、腹胀、食欲下降、黑便等;②内镜检查:奥林巴斯电子胃镜(GIF-Q260)观察隆起糜烂处的部位、大小、形态、数目等;③病理检查:取病变部位送组织病理学检查(肠上皮化生、异型增生轻中重度);④HP检查:取胃黏膜糜烂灶进行快速尿素酶测试。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0进行χ2和t检验。

2 结果

2.1 两组临床表现比较 VG患者临床表现主要为上腹不规则疼痛、嗳气反酸、腹胀、食欲下降、黑便等，两组间无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组临床表现比较〔n(%)〕

2.2 两组内镜检查结果比较 两组患者病灶均多单独位于胃窦，少数单独位于胃体、单独位于胃底或全胃均有分布，发病部位两组间无显著差异(P＞0.05)。两组患者病变形态虽均以不成熟型为多，但形态分型组间有显著差异(P＜0.05)。老年组病灶数目明显多于非老年组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组病理检查结果比较 病灶活检均有不同程度淋巴细胞及中性粒细胞浸润，部分患者见肠上皮细胞化生、幽门腺上皮增生等。老年组炎症程度、肠化发生率、不典型增生发生率及程度、萎缩性胃炎发生率及程度均明显高于非老年组(P＜0.05或P＜0.01)。见表3。

表2 两组内镜检查结果比较〔n(%)〕

表3 病理检查结果比较〔n(%)〕

2.4 HP阳性率比较 老年组HP阳性率为74.24%(49/66)，明显高于非老年组41.76%(71/170)(P＜0.01)。

3 讨论

VG临床症状不典型，与其他胃病的区别主要是内镜检查可见多个隆起病灶，病灶中央凹陷，散在分布，形似痘疹，伴或不伴有糜烂。本文表明，老年及非老年VG患者的临床症状均主要表现为上腹痛、嗳气反酸、腹胀、食欲下降等，80%以上病灶均主要分布于胃窦处，成熟病灶主要是由于组织增生等引起，未成熟病灶多因组织炎症等所致，老年患者组织增生者较多，老年患者数目明显较多，炎症程度明显较高，病变较重;不典型增生及萎缩性胃炎程度也表明较重，老年VG患者癌变倾向高，预后不佳。已有研究表明，HP分泌的毒素 (VacA、CagA等)、毒性酶 (尿素酶、磷脂酶、蛋白酶等)、炎性因子 (TNF-α、NF-κB、NO、IL-8等)等通过损害胃黏膜，造成组织损伤和糜烂〔4〕;而VG患者中HP感染阳性率明显较消化性溃疡、慢性胃炎等患者高〔5〕，这些均显示HP感染是VG发病及病情加重的重要原因之一。本研究提示对老年VG患者的治疗需辅以积极有效的抗HP治疗。综上，老年VG患者病灶多、HP阳性率高且具有更高的癌变倾向，易予以足够重视和针对性的治疗。

1 Roblero JP，Iturriaga H，Estela R.Association between varioliform gastritis and cirrhosis〔J〕.Rev Med Chil，2010;138(8):951-6.

2 叶 强，黄梅芳.疣状胃炎的研究现状〔J〕.医学新知杂志，2009;19(3):155-8.

3 Zhang L，Hou YH，Wu K，et al.Proteomic analysis reveals molecular biological details in varioliform gastritis without Helicobacter pylori infection〔J〕.World J Gastroenterol，2010;16(29):3664-73.

4 Ihan A，Pinchuk IV，Beswick EJ.Inflammation，immunity，and vaccines for Helicobacter pylori infection〔J〕.Helicobacter，2012;17(Suppl):16-21.

5 于桂萍，高宁汉.疣状胃炎与幽门螺杆菌感染及病理分析〔J〕.延安大学学报(医学科学版)，2007;5(4):155-8.