原发性肋骨骨软骨瘤随访观察1例

杨茜茜，邹文远，李 胜

（湖北医药学院附属人民医院放射科，湖北 十堰 442000）

女，68岁，“发现右侧胸壁包块近1年”入院。患者1年前发现右侧前上胸壁包块，约1.5cm×1.5cm大小，伴间断疼痛，疼痛性质不确定，时为阵发性跳痛，时为闷胀性疼痛。2012年6月始，包块增长速度较前加快，行胸部CT检查考虑为右侧第二前肋肿瘤性病变（见图1），病理提示（见图2）：（右胸壁包块）极小块软骨样组织，细胞部分区丰富，轻度异型，间质黏液样变，不排除高分化软骨肉瘤。免疫组化：CK8（－）、CK广（－）。未行进一步治疗，肿瘤继续增大，2012年10月24日门诊以“肋软骨瘤”收入院。入院体检：体温36.1℃、脉搏70次／min、呼吸20次／min、血压140／85mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。专科查体：右侧前上胸壁、第二肋可触及大小约5.0cm×7.0cm大小质硬、固定肿块，轻压痛，局部皮温较周围略高，无波动感，余无特殊。胸部CT示右侧第二前肋肿瘤较前增大（见图3）。入院后积极术前准备在全麻下行肋骨肿瘤切除术，术中见右侧前内侧胸壁第一肋间见大小约1.0cm×1.0cm囊性肿块，边界清楚，位于胸壁肌层。第二肋可见大小约5.0cm×7.0cm囊性肿块，肿块包绕肋骨，部分侵犯第一肋，肿块内可见白色半透明状黏稠液体。术后肿块送病理学检查，湖北省肿瘤医院会诊意见（见图4）：（肋骨）骨软骨瘤。

图1 CT轴位扫描骨窗见右侧第二前肋正常形态消失，肋骨膨大，其内密度高低不均，周围软组织略肿胀 图2 右侧第二前肋肿块病理活检示细胞部分区丰富，轻度异型，间质黏液样变（HE×40） 图3 复查CT片骨窗见右侧第二前肋肿块较前片明显增大，周围软组织肿胀较前明显 图4 术后病理示肋骨骨软骨瘤，多次、多部位切片观察均无恶变证据（HE×10）

讨论：骨软骨瘤可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，尤以股骨下端和胫骨上端最为常见，约占50%[1－2]，发生于肋骨的骨软骨瘤少见，仅见少量个案报道[3]。发生于肋骨的骨软骨瘤常沿肋骨体前后侧或近前端，与位于股骨干骺端等部位软骨瘤不同的是其多呈无蒂生长，且生长方式多为沿肋骨向周围各个方向生长；其病理组织学结构仍与发生于其他部位的骨软骨瘤相同；其临床上早期一般无症状，仅局部可扪及结节样物、不活动且压痛往往不明显，肿瘤增大可有轻度压痛和局部畸形，或压迫邻近的神经而引起相应的症状。

肋骨骨软骨瘤常规胸片多可发现病灶，但由于普通X线片的局限性难以获得较为详细的肿瘤内部结构，相比之下CT轴位扫描结合其后处理技术对显示病灶内部细微改变较好，对判定肿块性质及周围组织侵犯情况、指导临床制定手术方式意义更大[4]。

骨软骨瘤属良性骨肿瘤，但亦有恶变可能[5]。文献[1－3，5－6]报道以下征象应 怀 疑骨软 骨 瘤 恶变：肿 瘤 突然 生 长加速伴或不伴疼痛者、肿瘤边缘不规则或模糊、肿瘤钙化阴影消失。本例肋骨骨软骨瘤术前CT随访4个月，发现肿块生长快且周围软组织出现肿胀，故而考虑恶变的可能，遂行手术治疗，术后患者症状消失，远期效果有待进一步随访。

[1]吴恩惠.医学影像学[M].第6版 .北京：人民卫生出版社，2008：368-370.

[2]余永桂，李胜，石磊.手术治疗单发性骨软骨瘤320例分析[J].山西医药杂志，2010，39（11）：1098-1099.

[3]余景武.MSCT诊断肋骨骨软骨瘤1例[J].医学影像学杂志，2010，20（6）：862.

[4]钱家新.64层螺旋CT在肋骨和肋软骨骨折诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（3）：272-273.

[5]程云鹏，陈伟，刘大为.胸腔巨大肋骨骨软骨瘤恶变1例[J].中国肿瘤临床，1997，24（11）：848.

[6]刘斌，程东风，郭亮.髂骨巨大骨软骨瘤疑为恶变1例[J].中国中西医结合影像学杂志，2004，2（2）：157.