64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值

蒋沫轩，官 瑾

（荆门市第一人民医院CT／MRI室，湖北 荆门448000）

胸廓外伤而导致的肋骨、胸廓骨（胸骨、肩胛骨、锁骨，胸椎）骨折是非常常见的临床事件［1］，及时、准确地诊断胸廓骨折对指导临床治疗、处理医疗纠纷以及开展法医鉴定具有重大的意义。X线平片结合胸透是传统诊断外伤引起的胸廓骨折所采用的技术手段，但基于胸廓结构特点，患者自身配合以及操作者的判断，易导致一些不明显的骨折漏诊，从而引发不必要的医疗纠纷［2］。因此，探讨新的诊断胸廓骨折方法势在必行。近年来，影像科技进步使得胸廓骨折诊断走向多层螺旋CT及三维重建的时代。64排螺旋CT扫描及其容积再现法（volumerendering，VR）、最大密度投影法（maximum intensity p rojection，MIP）、多平面重组法（multip lanar reformation，MPR）等三维重建图像技术，为胸廓骨折的准确诊断提供了一种新的可靠的、直观的检查方法［3－15］。本研究中病例为我院2010年5月－2011年4月期间收治的17例胸廓骨折患者，通过64排螺旋CT对这些患者进行检查，以探讨其及三维重建图像在胸廓骨折中的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2010年5月－2011年4月收治的17例胸部创伤性骨折患者的CT图像及三维重建图像。17例患者中，男性11例，女性6例，年龄20岁－71岁，平均42.1岁。这些胸部均遭受过外伤，主要临床表现为外伤后胸骨区疼痛、肿胀，咳嗽及深吸气时疼痛加重，伴有呼吸困难。其中10例病人一月后进行了64排螺旋CT复查。

1.2 设备

采用GE LIGHTSPEED64排螺旋CT，Advantage workstation 4.4（adw4.4）后处理工作站。

1.3 扫描参数

扫描条件为：电压120kV，电流300mA，螺距1.375∶1，扫描速度0.6s／r，层厚5mm；重建层厚1.25mm，重建间隔0.625mm。

1.4 检查方法

开始检查前，患者处于仰卧位，待患者上臂上抬过头，屏住呼吸后，使用GE lightspeed 64排螺旋CT机，从头颈部第一肋骨上缘至第12肋骨下方（包部分腰椎）定位行螺旋CT扫描。

1.5 分析方法

将患者的螺旋CT扫描数据传至后处理工作站（Advantage workstation 4.4，ADW4.4），采用容积再现法（VR）、最大密度投影法（MIP）、多平面重组法（MPR）等构建三维重建图像，并作出骨折、骨折检出和骨折定位的评价。

2 结果

17例病人当中，胸骨柄骨折2例，胸骨体骨折1例，肩胛骨骨折5例，胸腰椎骨折7例，肋骨骨折2例。2例肋骨骨折病人，共有48处骨折，其中14处复查后发现形成了明显的骨痂变。

在GE 64排螺旋CT的adw4.4工作站上结合VR，MIP和MPR，薄层原始图像看到的2例肋骨骨折征象表现为骨皮质中断，断端有错位，由于细微的骨折薄层图像不易观察，故结合多方位重建观察（见图1、图2和图3）。细微的肋骨骨折表现为细小的骨折线，骨质轻度的损伤，在进行多斜位及重点肋骨曲面重建以后和1－2个月后复查才能进一步明确。胸椎骨折矢状位可见表现为骨质不连，椎体的压缩（图4）。胸骨骨折表现为骨皮质的断裂，矢状位观察较清晰（图5）。肩胛骨骨折（图6）和锁骨骨折由于体位重叠等因素而影响骨折观察，需要多角度全方位仔细观察，以免误诊、漏诊。

图1 左侧肋骨骨折

图2 MIP示左侧肋骨骨折

图3 原始横轴位示右侧肋骨骨折

图4 原始横轴位示胸

图5 胸骨骨折

图6 左侧肩胛骨骨折骨、胸椎骨折

3 讨论

由于交通事故、斗殴事件和意外受到猛烈撞击极易导致胸廓损伤，引发胸廓骨折，同时还可能造成肺部、纵隔、腹部部分脏器的损伤，其中胸廓骨折是胸廓损伤中最常见病多发病［4－8］。尽早正确地诊断胸廓损伤是否造成胸廓骨折、骨折位点、骨折处数量、除骨折外是否有其他器官等损伤，这对制订切实有效的治疗方案以及后期法医鉴定中伤残定级非常重要。诊断胸廓外伤导致的骨折最常用最经典的方法是采用X线摄影，随着影像科技的快速进展，特别是计算机X线摄影（Computer Radiography CR）、直接数字化X射线摄影系统（Digital Radiography，DR）的发展与临床应用，极大地提高X线摄影技术对胸廓骨折诊断的准确率，降低了误诊率、漏诊率［8，15］。但是由于X线摄影技术本身的局限性，加上一些主观因素的制约，需要大力发展并应用新技术新手段以提高胸廓骨折诊断的准确性。快速发展的多层螺旋CT具备连续快速的扫描方式和容积性数据采集的特点及多角度、多平面的三维重建图像后处理技术，可以大大提高胸廓骨折的正确诊断率，已成为了高效准确诊断胸廓骨折一种检查技术［8］.

本研究中的17例患者，经64排螺旋CT的检查，并采用VR、MIP、MPR等后处理技术处理原始数据后，不仅能准确诊断较易发现的2例肋骨骨折患者的48处骨折部位，还清晰准确地诊断了胸骨柄骨折患者（2例），胸骨体骨折患者（1例），肩胛骨骨折患者（5例）和胸腰椎骨折（7例）。对上述病患者的诊断、治疗以及后期复查结果证实，应用64排螺旋CT及VR、MIP、MPR等三维重建图像技术，能及时、正确地诊断胸廓骨折，能够成为胸廓外损伤检查的一种高效准确的常规检查方法。特别注意在做胸廓损伤导致的骨折检查中，在关注肋骨骨折的同时要观察胸廓其他诸骨，如肩胛骨骨折和锁骨骨折情况，应反复多次按左右、前后、胸廓中央及四周顺序进行观察，以防造成漏诊。此外，运用64排螺旋CT检查胸廓骨折除能正确诊断胸廓骨折，还能同时诊断出其他胸腹部的损伤，为制订全面的治疗方案及作出正确的伤情鉴定提供指导性意见。

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