血清同型半胱氨酸水平对冠心病的诊断价值研究

陈玉梅

河南焦作市中医院检验科，河南焦作 454002

近些年来， 冠心病的发病率随着人们生活水平的不断提高与生活方式的改变而逐年上涨，死亡率也已居第一位[1]。 血清同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代谢的中间产物，血清中存在氧化性、还原型2 种形式。 相关研究表明，心脑血管及周围血管动脉粥样硬化疾病与血清Hcy 水平升高有关[2]。 国外研究已证实，Hcy 是冠心病的独立危险因素，为了探讨血清Hcy 水平与冠心病的关系，笔者观察了本院2011年2—9月就诊的110 例冠心病患者的血清Hcy，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院心内科就诊的110 例冠心病患者分入观察组，男性68 例，女性患者42 例，年龄52～89 岁，平均年龄为（75.2±6.3）岁。所有患者均符合冠心病诊断标准。另外再选取该院正常体检者110 例为对照组，其中男性66 例，女性44 例，年龄为54～87岁，平均年龄（76.4±5.9）岁，均无心血管、肾、消化系统、糖尿病及营养不良性疾病。

1.2 方法

血清Hcy 水平检测： 所有参与本试验的检验者必须空腹抽全血3 mL， 在1 h 内进行3 000 r/min 离心分离血清15 min，置于-20 ℃保存待检。 仪器为罗氏P800 全自动生化分析仪及配套试剂、 标准液， 采用酶转换法对血清同型半胱氨酸水平进行检验，线性控制范围在1～40 μmol/L。采用酶法检测总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及三酰甘油 （TG）， 仪器为罗氏P800 全自动生化分析仪及配套试剂、标准液，每次质控均采取高度两个浓度的质控品。

1.3统计方法

采用SPSS13.0 统计软件对数据进行处理， 计量资料采用均数±标准差（±s）表示， 进行t 检验。

2 结果

2.1 两组患者不同年龄段的血清Hcy 水平情况

由表1 可见，观察组患者50～60 岁及＞60 岁的血清Hcy 水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组的两个年龄段的男性血清Hcy 水平明显高于女性患者， 差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者不同年龄的血清Hcy 水平比较（±s，μmol/L）

表1 两组患者不同年龄的血清Hcy 水平比较（±s，μmol/L）

指标观察组观察组 对照组男性（n=68）女性（n=42）男性（n=66） 女性（n=44）50～60 岁Hcy＞60 岁Hcy 17.14±5.77 19.82±10.29 13.76±5.25 15.33±8.56 10.22±2.51 12.11±3.42 8.48±2.38 9.74±2.60

2.2 观察组患者血清Hcy 与血脂的相关性

观察组患者的血清Hcy 与TG、TC、LDL-C、HDL-C 间经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着流行病学调查与临床试验研究的不断深入，高血清Hcy血症与心血管疾病的发生逐渐受到人们的注重[3]。 Hcy 属于含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物。 亚甲基四氢叶酸还原酶是重甲基化回转生成蛋氨酸的关键，其中钴胺素、叶酸是重甲基化途径形成蛋氨酸时的辅基；钴胺素是由胱硫酶-β-合成酶为关键酶催化生成半胱氨酸过程的辅基。 以上两个代谢平衡是血清Hcy 水平的决定性因素。多项研究证实，血清Hcy 升高是动脉粥样硬化的致病因素， Hcy 水平降低可有效降低或控制发生动脉血管疾病的机率[4]。

表2 观察组不同性别的血清Hcy 水平与血脂的相关性比较

该文观察组患者50～60 岁及＞60 岁的血清Hcy 水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 冠心病患者的血清Hcy水平要高于正常人，说明Hcy 与冠状动脉粥样硬化相关，其主要机制可能是Hcy 直接刺激血管平滑肌细胞增生；Hcy 产生氧化应激，造成内皮损伤；Hcy 可促进血小板粘附与聚集，并可促进代谢紊乱时脂质沉积于动脉壁，增加泡沫细胞，使动脉壁糖蛋白分子纤维结构改变，加快斑块钙化、LDL-C 氧化。 60 岁以上的患者血清Hcy 水平明显高于50～60 岁的Hcy 水平， 可能原因是随着年龄的增高，体内叶酸、吡哆醇、钴胺素等也随之匮乏，使蛋氨酸代谢活性减弱了，同时老年人往往发生胱硫酶活性减弱与肾功能减退。 两组患者的男性血清Hcy 水平均高于相同年龄段女性，差别有统计学意义（P＜0.05），可能由于性激素影响蛋氨酸代谢、男性骨骼肌较发达及男性肌酐浓度偏高等因素导致。 观察组患者的血清Hcy 与TG、TC、LDL-C、HDL-C 间经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），笔者认为高Hcy 不仅是通过血脂异常而导致冠状动脉粥样硬化，它是冠心病的独立危险因素。 综上所述，控制血清Hcy 水平可有效预防、治疗冠心病，预防发生Hcy 血症应补充叶酸、吡哆醇、钴胺素等与Hcy 代谢有关的药物。

[1] 邱丽,王旭,姜若松.81 例冠心病患者同型半胱氨酸检测结果分析[J].检验医学与临床, 2010,7(9) :90-91.

[2] 王秀梅.106 例冠心病患者血清同型半胱氨酸检测分析[J].内蒙古医学杂志, 2010,42(4) :93-94.

[3] 张化勇,杨帆,魏经汉,等.血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志, 2012,4(1):53-55.

[4] 罗国刚,韩建峰,王琳,等.血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系[J].中国脑血管病杂志, 2012,9(3):17-21.