部分开放式组织瓣移植术治疗36例开放性胫骨骨感染的临床观察

谭宝利 孙 娜 张浩亮

淄博万杰肿瘤医院骨科，山东淄博 255213

小腿如果受到严重损伤，如果未得到及时处理极易导致胫骨骨感染，对于损伤严重的胫骨来讲更是如此。胫骨发生骨外露或者感染要接受长时间较长，同时治疗难度较大，甚至严重的还达到了截肢的地步，由此处理患者坏死细胞以及避免其他组织感染是治疗的关键问题[1]，为探析临床采用部分开放式组织瓣移植术治疗开放性胫骨骨感染的疗效，由此，分析该院2010年12月—2012年9月期间收治的开放性胫骨骨折感染36例临床资料，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的一定程度开放性胫骨骨感染患者36例为研究对象，男22例，女14例，年龄21～58岁，平均（39.5±6.7）岁。致伤损伤原因：车祸撞伤21例，车祸碾伤6例，重物砸伤5例，高处坠落伤4例；患者主要的受伤部位：胫骨上段组织受损9例，中下段24例，全长受损3例。其中浅部感染28例，深部8例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 受损创面未出现脓肿，观察到创面部位有信肉生出，充分清洁。手术区的处理：结合其基本病史资料以及患者自身情况，依据小腿部位的血管分布情况，观察静脉注射条件，选择移植部位，进行桥式或者同侧移植，端一侧吻合进行治疗，及时修复患者受损组织；骨缺损并皮肤缺损的患者，选择使用股前外皮瓣和腓骨瓣移植或者进行组合移植，其余患者根据受损组织相关情况确定组织瓣[2]。

1.2.2 手术方法 对于移植的骨瓣大小要和受损部位的骨组织范围保持一致，将创面完整覆盖，包括骨、肌腱、血管以及周围神经。手术区处理方法：探测患者血管情况，选择相应的方法。彻底清除创面新生带炎症的组织，根据患者自身恢复情况决定辅助内置物是否合适取出，但是必须要完全取出坏死的骨组织；根据患者损伤部位设计个性化组织瓣进行准确切取，保完全留足够长的血管蒂，移植于受损区，采用克氏针固定损伤骨块，注意保证移植的组织瓣将创面完全覆盖后缝合。对于深创面部位和坏死组织较多的地方要保留1～2 处开放，在显微镜辅助下降血管通过皮下组织引到手术区血管处。

1.3 统计方法

该研究采用SPSS13.0 软件对所得的数据进行整理分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验。

2 结果

感染程度低患者移植组织瓣成活率明显高于感染程度低患者，差异有统计意义（P＜0.05），在3～6个月后抑制骨瓣部分骨痂形成包裹，在6个月左右吸收替代坏死骨；感染程度低患者伤口愈合和手术创面闭合时间明显缩短，差异有统计意义（P＜0.05），浅部感染患者于术后3～4个月内创面完全闭合，深部感染患者在3～6个月内完全闭合，见表1。

表1 该组患者治疗效果情况分析

3 讨论

胫骨骨折极易发生骨缺损以及坏死，尤其是伴发感染时治疗更加棘手。带血供丰富的组织瓣抑制加持续性闭合冲洗是目前临床上一种常用的有效治疗手段[3]。但是，在临床实践过程中，小腿创面并不是单一创腔，由于组织瓣不能完全对创腔进行填充，组织瓣覆盖创面之后将创面分割为几个相对独立的创腔，一定程度影响冲洗引流的效果，这也是导致感染发反复性发作的主要因素之一。另外，持续冲洗引流患者需要卧床，部分患者不能坚持。严重组织创伤常会累及小腿前、后侧软组织，遗留创面面积大，需要取大面积的组织瓣，创伤性大。开放式组织瓣移植术能解决上述问题，其岁创面的要求相对较低，不需要等待长期创面清洁换药，术后能对残腔进行充分引流，减少了手术的次数以及感染的几率，可一次完成骨和皮瓣的抑制，减少手术的次数，避免手术风险；同时，不需要完全覆盖创面，供区切取的面积明显减少，降低供区损失。但是概述术后创腔的清洁换药要求比较高，治疗不当则会引发局限性感染甚至进展为骨髓炎[4]。

有研究表明，开放式和闭合式组织瓣移植术相比较，开放式具有组织瓣切取面积下，几乎不会造成深度感染等优势，患者极易接受，有助于促进患者身体恢复，进而缩短治疗疗程。已被广泛应用于临床。

[1]李华.部分开放式组织瓣移植术治疗开放性胫骨骨感染28例[J].中国中医药现代远程教育,2012(5):33.

[2]王爱国,张卫兵,邱勇.部分开放式组织瓣移植术治疗开放性胫骨骨坏死骨感染[C]//2009年全国骨与关节损伤新技术研讨会暨第六届股骨头缺血性坏死修复与再造学习班论文汇编.漳州：中国骨与关节损伤杂志社,2009:3.

[3]王爱国,邱勇.搭桥式组织瓣移植在下组织缺损修复中的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2010(11):981-983.

[4]周征兵.胫骨创伤性骨髓炎伴软组织缺损的皮瓣修复[D].长沙：中南大学,2010.