腹腔镜术后应用GnRHa联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症的疗效分析

王 伟 郝淑娟

山东枣庄矿业集团枣庄医院妇产科，山东枣庄 277100

临床上，对于行腹腔镜手术子宫内膜异位症患者，在术后采用GnRHa 作为辅助性治疗，能够降低子宫内膜异位症复发率，是一种理想的治疗方案。但是在GnRHa 治疗过程中，容易出现骨质疏松、阴道干涩、低雌激素及失眠抑郁等症状[1]。而在应用GnRHa 同时，给予桂枝茯苓进行治疗，能够使上述症状得到有效改善。为了观察GnRHa 联合桂枝茯苓胶囊在子宫内膜异位症腹腔镜术后治疗中的临床应用效果，该研究就该院2011年1月—2011年12月收治的行腹腔镜手术子宫内膜异位症患者，给予GnRHa 联合桂枝茯苓进行治疗，并取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院行腹腔镜手术的80例子宫内膜异症患者，所有患者经过临床病理检查，均确诊为子宫内膜异位症，患者无糖尿病、高血压及肿瘤病史，术前未使用过激素药物，肝肾功能正常。在腹腔镜手术治疗后，将80例患者随机分为观察组和对照组，观察组患者平均年龄（35.8±8.4）岁；分期：Ⅱ期10例,Ⅲ期18例，Ⅳ期12例。对照组患者平均年龄为（36.3±8.6）岁；分期:Ⅱ期9例,Ⅲ期21例,Ⅳ期10例。两组患者在年龄、病情分期等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组40例患者给予GnRHa 进行治疗，方法：即行腹腔镜手术后，达菲林3.75 mg，皮下注射，每隔28 d 注射1次，首针月经周期第1天使用，连续注射3～6次。而观察组在GnRHa 治疗基础上，给予口服桂枝茯苓胶囊进行治疗，3 粒/次，3次/d，疗程为6个月。在治疗期间。需每月复诊一次，并对患者临床体征与症状、复发情况、血清水平及月经恢复等进行详细记录，并在治疗后，随访6～12个月。

1.3 统计方法

该研究应用统计软件SPSS17.0 进行分析与处理，以±标准差（±s）来表示计量均数，计量资料采用t 检验。

2 结果

2.1 临床疗效对比分析

经过临床治疗后，对两组患者进行盆腔包块检查，观察组患者存在盆腔包块有12例，占总数30%；对照组患者存在盆腔包块有25例占总数62.5%，观察组盆腔包块发生率较对照组低，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者痛经、慢性盆腔痛症状缓解或消失者有31例，占总数77.5%，对照组患者痛经、慢性盆腔痛症状缓解或消失者26例，占总数65%，观察组盆腔症状缓解或消失率较对照组高，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 复发率对比分析

通过对患者进行随访6～12个月后，观察组有2例复发，发生率为5%，对照组有7例复发，发生率为14%，观察组复发率较对照组低，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 血清水平对比分析

由表1可知，两组患者经过治疗前后血清CA125 水平、血清E2 水平均得到改善，但观察组治疗后血清CA125 水平、血清E2水平较对照组低，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者血清水平对比分析

2.4 妊娠率对比分析

观察组18例不孕患者，治疗后6～12个月内，15例患者怀孕，妊娠率为77.8%；对照组20例不孕患者，治疗后6～12个月内，9例患者怀孕，妊娠率为45%，观察组妊娠率较对照组高，两组对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症属于常见妇产科疾病，以生育期妇女居多，导致盆腔痛和不孕的首要病因。虽是良性疾病，但有恶性行为。临床上腹腔镜手术已成为子宫内膜异位症诊断和治疗的金标准[1]。但是手术治疗只能将肉眼所见到的病灶消除，但是肉眼无法看到的病灶仍然残留在患者体内，复发率可达50%以上[2]。为了降低子宫内膜异位症术后复发率，可给予GnRHa 进行治疗，其能够对卵巢内分泌激素起到一定的抑制作用，使患者暂时绝经，以让内膜异位处病灶能够萎缩和退化；能够对子宫内膜处细胞凋亡起到促进作用，避免其不断增殖；能够对肿瘤坏死性因子和白细胞介素分泌进行抑制[3]。GnRH 主要由人体下丘脑中的弓状核形成及释放，然后经由门静脉系统入到垂体，对垂体产生刺激作用后并释放出LH 和FSH，使得促性腺激素分泌从开始上升状态慢慢下降，并起到良好的治疗效果。

但是临床研究发现，长期使用GnRHa，容易出现骨质疏松、阴道干涩、低雌激素及失眠抑郁等并发症状。为了减轻或者避免并发症状的产生，建议增加桂枝茯苓胶囊进行治疗。桂枝茯苓胶囊由桂枝、茯苓、白芍、桃仁、丹皮等重要制成。其中桂枝具有舒经活络、温通血脉、畅通血气等功效；茯苓具有健脾渗湿、利水消痰等效果；白芍具有止痛养肝、缓解急症的作用；桃仁、丹皮则具有散结活血、消瘾化痕的效果，能够有效改善子宫内膜微循环。该研究行腹腔镜手术后的子宫内膜异位症患者，给予单纯Gn-RHa 和GnRHa 联合桂枝茯苓胶囊进行治疗，研究结果表明，观察组盆腔包块发生率较对照组低；观察组盆腔症状改善较对照组明显，复发率较对照组低；血清E2、血清CA125 水平较对照组低；观察妊娠率较对照组高，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，行腹腔镜手术后，给予子宫内膜异位症患者GnRHa+桂枝茯苓组进行治疗，能够使患者盆腔症状得到有效改善，降低复发率，增加妊娠率，值得在临床治疗实践中推广应用。

[1]范宝光,任琛琛,GnRHa 联合反加疗法用于腹腔镜术后子宫内膜异位症的临床观察[J].国际妇产科杂志,2013,40(1):87-88.

[2]杨红.桂枝茯苓胶囊、米非司酮、孕三烯酮联合治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(11):90-92.

[3]沈伟玲.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效及对血清性激素的影响[J].中医临床研究,2013,8(9):32-33.