几种肠内营养制剂对弥漫性轴索损伤患者营养支持的疗效分析

赵 鸽

郑州大学第一附属医院急诊医学部，河南郑州 450052

弥漫性轴索损伤属于目前高发的重型颅脑损伤性疾病，其临床表现以昏迷、意识障碍严重等为主，患者死亡和致残的比例较高[1]。该类患者在治疗初期，因多数患者处于昏迷和意识障碍阶段，无法完成自主进食，较易出现应激性溃疡等消化系统并并发症。应激性溃疡的出现，除会引起患者消化功能出现紊乱或障碍以外，还会导致患者出现感染或其它更为严重的并发症。临床上，针对应激性溃疡[2]，主要对患者进行营养支持，并且以肠内营养为主。目前临床上用于肠内营养的制剂较多，主要分为氨基酸、短肽、整蛋白等不同类型，口感、临床疗效和不良反应均有所不同。为探讨几种肠内营养制剂对弥漫性轴索损伤患者营养支持的临床效果，在该研究中，分别使用了百普力、百普素和能全力对90例弥漫性轴索损伤患者进行了肠内营养支持治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象对象

该研究的对象为90名弥漫性轴索损伤患者，40例来自本院，其余患者的相关资料搜集于周边医院。根据肠内营养支持所用的制剂不同，将90例患者分为3组，每组30名。A组，男17例，女13例，年龄范围34～57岁，肠内营养制剂为百普力(短肽类，混悬剂)。B组，男15例，女15例，年龄范围39～63岁，肠内营养制剂为百普素(短肽类，散剂)。C组，男性12例，女性18例，年龄范围38～61岁，肠内营养制剂为能全力(全蛋白类，乳剂)。所有患者入院前均无溃疡或者严重胃病史。

2 研究方法

2.1 肠内营养方法

参照肠内营养的饲给指南[3]，对90例弥漫性轴索损伤的患者均行鼻肠管饲给。该种肠内营养的饲给途径具有无创的优点，患者更易耐受。营养液的输注方法，采用连续输注，根据患者的情况不同，输注时间为12～24 h 不等。在营养液浓度和用量方面，遵循从稀到稠，从少到多的原则，逐渐增加到营养液的推进用量

2.2 疗效评价方法

肠内营养支持治疗2周后，对以下指标进行评价：①3组患者的应激性溃疡的出现情况。②对患者的营养状况进行评价。因该研究的患者均为昏迷患者，无法完全实现NRS评价，故以sALB<35 g/L 为营养不良的判定标准。③不同肠内营养制剂的不良反应发生情况。

2.3 统计方法

数据采集后，使用SPSS13.0 对数据进行统计分析，计数数据进行χ2检查，计量数据进行t 检验。

3 结果

3.1 临床疗效

在临床疗效方面，包括对应激性溃疡的预防效果和营养状况两个指标的评价，结果见表1，差异无统计学意义。通过对比分析发现，百普力和百普素肠内营养支持治疗的两组间在应激性溃疡和营养不良方面差异无统计学意义，两组的数据相似。而百普力和百普素肠内营养支持治疗的2 组患者的应激性溃疡和营养不良的发生率均低于能全力组，差异有统计学意义(P<0.05)。

注：*表示与百普力和百普素组相比具有统计学差异，P<0.05。

3.2 不良反应

为明确所用的肠内营养制剂的临床安全性，在对其临床疗效评价的同时，也对其不良反应进行了相应的评价。不良反应评价结果显示，不良反应症状主要以腹泻、恶心、胃潴留为主，文献中所报道[4]的非酮性高渗性高血糖、水和电解质紊乱等严重不良反应并未见到。3组相比而言，胃肠道不良反应的总发生率以能全力营养支持治疗组较高，见表2。

表2 不同肠内营养制剂的不良反应发生情况

4 讨论

肠内营养支持，作为改善和补充重病症或者肠胃功能紊乱患者营养状况的主要手段，目前在临床上的应用逐渐广泛。肠内营养支持治疗在神经类疾病、重型外科手术等方面的重要作用，已经引起了临床上的高度重视。目前肠内营养制剂的品种繁多，其适用范围和不良反应的发生率均有一定的差异，明确其具体的临床疗效和不良反应是很有必要的。在该研究中，接受肠内营养支持治疗的患者为弥漫性轴索损伤患者，所用的肠内营养制剂为百普力、百普素和能全力。临床效果评价显示，百普力和百普素在预防弥漫性轴索损伤患者的应激溃疡发生方面的疗效优于能全力，其原因可能是由于百普力和百普素所含营养物质为短肽类物质，所引起的胃肠功能代偿强度较弱，未造成胃酸的大量分泌而损伤胃肠粘膜。但整体而言，3种肠内营养制剂的营养支持疗效均较为满意。

不良反应的评价结果显示，3种肠内营养制剂的不良反应均以恶心、呕吐和腹泻等胃肠道症状为主，并未见文献中所报道[5]的电解质紊乱、血糖异常升高等严重不良反应。3组相比，在不良反应的总发生率和胃潴留的发生率方面以能全力治疗组较高，但百普力和百普素组的患者出现恶心和呕吐的发生率则高于能全力组。能全力组作为全蛋白类营养制剂[6]，其消化过程较长，对于卧床的患者而言完全吸收相对较为困难，这也是造成患者营养不良和胃潴留发生率较高的原因。百普力和百普素属于短肽类营养制剂，虽然吸收过程较短、易消化，但其口感较差，对胃肠刺激相对较大，恶心和呕吐等不良反应是该类制剂无法避免的缺陷。因此，为满足患者的营养需求和降低不良反应的发生率，将短肽类营养制剂和全蛋白类营养制剂联合应用不失为一种更为合理的方式。

从上述研究中可以看出，百普力、百普素和全能力对于弥漫性轴索损伤患者均能够起到较好的营养支持作用。但是，因3种营养制剂在不良反应和临床疗效方面均有优劣，在实际的临床应用中应更加注重对其配比方案的优化。

[1]张爱琴，王汉东.弥漫性轴索损伤患者的护理[J].中华护理杂志，2000，35(6)：351-356.

[2]朱文昱，兰青.早期鼻饲能全力对神经源性溃疡的影响[J].苏州医学院学报，2000，20(6)：577-578.

[3]Kondrup J,Allison SP,Elia M,et al.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening[J].ClinNutr,2003,22 (4):415-421.

[4]Kondrup J,Rasmussen HH,Hamberg O,et al.NutritionalRisk Screening(NRS 2002):a newmethod based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr,2003,22 (3):321-336.

[5]肖方，甘钦.肠内营养的发展及临床并发症[J].中国药房，2005,16 (3):230-231.

[6]吴肇汉.肠道疾病时营养支持的途径及其成分选择[J].外科理论与实践,2002,7(1):3-4.