应用ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后短期卒中事件发生风险

宋林，魏衡，许康，周瑞，郭珍立，杜继臣

应用ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后短期卒中事件发生风险

宋林1，魏衡1，许康1，周瑞1，郭珍立1，杜继臣2

目的：探讨ABCD2评分对短暂性脑缺血发作（TIA）后7 d内发生脑梗死（CI）的预测价值。方法：纳入115例TIA患者，依据发病7 d内是否发生CI，分为CI组33例和非CI组82例。记录所有纳入对象的脑血管病相关危险因素及ABCD2评分。应用单因素及多因素分析分析2组间相关危险因素及ABCD2评分的差异性。应用受试者工作曲线（ROC）分析ABCD2评分预测TIA后7 d内发生为CI的预测价值。结果：CI组年龄、ABCD2评分均高于非CI组，差异有统计学意义（＜0.05或＜0.01）。单因素分析结果表明，CI组中年龄≥60岁、收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg、单侧肢体无力、症状持续≥60 min的患者比例均高于非CI组，差异有统计学意义（均＜0.05），CI组中症状持续10～59 min的患者比例低于非CI组，差异有统计学意义（＜0.05）。多因素分析结果表明，CI组中年龄≥60岁、收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg、症状持续≥60 min的患者比例亦均高于非CI组，差异有统计学意义（均＜0.05）。ROC分析表明，以ABCD2评分＝4.5分作为预测TIA短期发生为CI的界点，其灵敏度为57.6%，特异度为78.0%，曲线下面积为0.73。结论：ABCD2是一种预测TIA短期发生CI的简单、有效的工具，ABCD2评分≥5分对预测TIA短期发生CI可能有重要价值。

短暂性脑缺血发作；脑梗死；ABCD2评分；预测价值

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）的发病机制与脑梗死（cerebral infarction，CI）相似[1]。既往研究表明，TIA患者早期发生CI的风险较高，发病7 d内发生CI的风险约为8%～10.5%，是CI的重要预警信号[2]。临床上CT一般24 h内不显示梗死灶，MRI检查较昂贵且耗时较长。因此，临床上如何快速对TIA患者进行危险因素分层，筛选高危患者是临床医生关注的焦点。目前常用的量表ABCD2评分法是一种简单、有效及广泛应用于预测TIA患者短期发生卒中风险的工具[3]。本研究通过对115例TIA患者进行观察，探讨ABCD2评分法预测TIA患者发生CI的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2008～2011年入住我科且住院时间＞7 d的TIA患者115例，均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[4]，男73例，女42例。纳入标准：突发神经功能缺损症状，24 h内完全缓解；头颅CT或MRI检查无责任病灶。排除标准：①年龄＜18岁；②头颅CT或MRI检查出现责任病灶；③头颅CT或MRI证实为脑出血、脑炎、肿瘤等其他非TIA疾病；④既往有严重心、肺、肝或肾脏功能不全病史。以发病第7天为终点事件时间，观察TIA患者是否发生CI，并根据是否发生CI将患者分为CI组33例和非CI组82例。所有受试者均签订知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行常规抽血化验、心电图、心脏彩超、血管超声、经颅彩色多普勒，必要时行颅脑CT血管成像（CT angiography，CTA）或磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）。

1.2.1 危险因素的评估 由相关专业调查人员使用自制问卷向患者或其直系亲属收集传统CI危险因素，包括原发性高血压病、糖尿病、体质指数（body mass index，BMI）、房颤史、吸烟史、脑卒中家族史等。同时检测患者血常规、电解质、肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白等指标。变量定义：①原发性高血压病：两次随机血压≥140/90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），及（或）已确诊并药物治疗者；②糖尿病：两次空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L及（或）已确诊并药物治疗者；③BMI＝体重/身高2；④房颤史：入院心电图为房颤表现及（或）已确诊并药物治疗者；⑤吸烟史：平均＞10支/d，吸烟时间＞5年；⑥脑卒中家族史：至少一位一级直系亲属曾患CI。

1.2.2 ABCD2评分系统 所有患者入院即行ABCD2量表评分，对危险因素进行分层。评分标准：①年龄：≥60岁，1分；＜60岁，0分；②血压水平：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，1分；收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg，0分；③临床特征：单侧肢体无力，2分；言语障碍不伴肢体无力，1分；其他症状，0分；④症状持续≥60 min，2分；10～59 min，1分；＜10 min，0分。⑤糖尿病：有，1分；无，0分。总分为7分。由一名不知预后的神经科医师根据临床资料对所有患者进行评分。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件对数据进行处理。符合正态性分布的计量资料采用（±s）表示，独立样本 检验；非正态性分布的计量资料则用中位数和四分位数间距表示，秩和检验。计数资料用%表示，x2检验。采用回归分析评价2组的相关性。采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）评价ABCD2评分预测TIA发生为CI的预测价值，计算曲线下面积（area under curve，AUC）、最佳截断点及其灵敏度和特异度。双侧＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组相关危险因素比较

CI组中年龄、ABCD2评分均高于非CI组，差异有统计学意义（＜0.05或＜0.01），其他相关危险因素差异均无统计学意义（＞0.05），见表1。

2.2 2组ABCD2评分内容单因素及多因素比较

表1 2组相关危险因素及人口学特征比较

表2 2组ABCD2评分项目单因素及多因素分析（n，%）

2.3 ABCD2评分预测TIA短期发生为CI的ROC曲线分析

对ABCD2评分预测患者TIA后7 d内发生为CI作ROC曲线分析结果提示，以ABCD2评分＝4.5分作为预测CI发生的最佳截断点，其灵敏度57.6%，特异度78.0%, AUC＝0.73，95%可信区间 0.63～0.83，＜0.05；ABCD2评分＝1.5分，敏感性接近100%；ABCD2评分＝6.5分，特异度接近100%；进一步分析ABCD2评分≥4.5分患者TIA后7 d内发生脑梗死的风险是ABCD2评分＜4.5分患者的4.265倍（95%可信区间1.828～9.951，＜0.05），见图1。

3 讨论

Rothwell等[2]报道TIA发病后7 d内CI发生率约为8%～10.5%，另一项纳入18个研究的Meta分析报道发生率约为5%[5]。本研究TIA后7 d内发生CI者33例（28.7%）。这高于国外研究，一方面可能与种族有关，另一方面可能与本研究所选对象多数为发作频繁的TIA的住院患者，病情相对较重有关。

图1 ABCD2预测TIA短期发生为CI的ROC曲线

目前，临床常用Johnston等[3]提出的ABCD2评分法评估TIA的预后及危险程度。Jhonston等[3]对4 799例TIA患者采用ABCD2评分的回顾性分析结果提示，低危组（≤3分）患者7 d内CI发生率为1.2%，中～高危组（4～7分）为17.6%。国内杜敢琴等[6]研究结果与之相近。在本研究中，ABCD2评分≤3分患者7 d内CI发生率为5.2%，4～7分为23.5%，且CI组ABCD2评分高于非CI组，差异有统计学意义（＜0.05），提示ABCD2评分越高，CI发生率越高。

本研究以TIA后短期CI发生为因变量，对ABCD2评分进行多因素分析，结果提示年龄≥60岁、入院时收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg、症状持续≥60 min为TIA后7 d内发生CI的独立危险因素。2组在其他症状、言语障碍不伴肢体无力、症状持续＜10 min和症状持续10～59 min差异无统计学意义 （均＞0.05），考虑与患者症状相对轻，持续时间短，对神经细胞损伤不严重，可能不足以导致神经细胞坏死，不易进展为CI。2组糖尿病差异无统计学意义（＞0.05），考虑糖尿病对神经细胞损伤为慢性过程，不足以引起进展为CI。

同时，本研究应用ROC曲线分析表明，ABCD2评分≥5分可能预示TIA患者7 d内发生为CI风险显著增加，与Sheehan等[7]研究结果相似。Koton等[8]研究表明，在7 d内发生CI的TIA患者中，ABCD2评分≥5分占80%。Tsivgoulis等[9]报道，ABCD2评分≥5分的TIA患者发生CI的风险为其他患者的8倍，且与预后独立相关（＜0.05）。以上研究均提示，ABCD2评分量表具有较高的卒中风险预测价值。

总之，本研究结果提示ABCD2评分系统在判断TIA后7 d内发生为CI风险方面有一定预测价值，但仍需多中心、大样本及前瞻性临床研究进一步验证。

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43:154-160.

[2]Rothwell PM,Giles MF,Flossmann E,et al.A simple score(ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack[J]. Lancet,2005,366:29-36.

[3]Jhonston SC,Rothwell PM,Nguyen-Huynh MN, et al.Validation of high refinement of sores to predict very early stroke risk after transient chemic attact[J]．Lancet,2007,69:283-292.

[4]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-383.

[5]Giles MF,Rothwell PM.Risk of stroke early after transient ischaemic attack:a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Neurol,2007,6:1063-1072.

[6]杜敢琴,孙圣刚,富奇志,等.ABCD评分对短暂性脑缺血发作短期预后的急诊评估价值[J].中国急救医学,2008,28:193-196.

[7]Sheehan OC,Merwick A,Kelly LA,et al.Diagnostic usefulness of the ABCD2 score to dtinguh transient chemic attack and minor chemic stroke from noncerebrovascular events:the North Dublin TIA Study[J].Stroke,2009,40:3449-3454.

[8]Koton S,Rothwell PM.Performance of the ABCD and ABCD2 scores in TIA patients with carotid stenosis and atrial fibrillation[J].Cerebrovasc Dis,2007, 24:231-235.

[9]Tsivgoulis G,Spengos K,Manta P,et al.Validation of the ABCD score in identifying individuals at high early risk of stroke after a transient ischemic attack:a hospital-based case series study[J].Stroke, 2006,37:2892-2897.

Clinical Application of ABCD2 Score in Predicting Evolution of Transient Ischemic Attack into Cerebral Infarction

Objective:To explore the clinical efficacy of ABCD2 score in predicting transformation of transient ischemic attack(TIA)into cerebral infarction(CI)within 7 days.Methods:According to occurrence of CI 7 days after TIA,115 TIA patients were divided into CI group (n=33)and non-CI group (n=82).Risk factors of cerebrovascular diseases and ABCD2 scores were documented.Single factor and multivariate analysis have been used to explore the differences in risk factors and ABCD2 score contents between the two groups.Receiver operating characteristic curve(ROC)analysis was used to explore the efficacy of ABCD2 score as well.Results: The age and ABCD2 score in the CI group were significantly higher than those in the non-CI group (<0.05 or<0.01).On single factor analysis showed that,in the CI group,the proportion of patients older than 60 years,systolic blood pressure higher than 140 mmHg and/or diastolic pressure higher than 90 mmHg,unilateral limb force weak,duration of symptoms longer than 60 min were significantly higher than that in the non-CI group(<0.05). In addition,in the CI group,the proportion of patients whose symptoms persisted for 10～59 min was much less than that in the non-CI group(<0.05).Multivariate analysis showed the same results.ROC analysis showed that ABCD2 score of 4.5 was promised point in predicting TIA evolving into CI within short-term.The area under curve was 0.73 with sensitivity of 57.6%and specificity of 78.0%,Conclusion:ABCD2 score was a simple and effective tool to predict whether TIA will evolve into CI in short-term.ABCD2 score above 5 might have an important predictive value.

transient ischemic attack;cerebral infarction;ABCD2 score;predictive value

R741;R741.04;R743.31

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.02.010

1.湖北省新华医院神经内科武汉430015 2.航天中心医院（北京大学航天临床医学院）神经内科北京100049

2012-11-02

魏衡tonywei2011@126. com