关于ICU院内获得性重症肺炎的危险因素分析

林昌盛 蔡宗洋 杨锐群

（广东省汕头市第二人民医院ICU，广东 汕头 515011）

关于ICU院内获得性重症肺炎的危险因素分析

林昌盛 蔡宗洋 杨锐群

（广东省汕头市第二人民医院ICU，广东 汕头 515011）

目的 对ICU院内获得性重症肺炎（SHAP）的危险因素进行分析研究。方法 回顾性分析我院自2011年6月至2012年9月102例重症监护室患者出现获得性重症肺炎的临床资料，对患者采用积极治疗。结果 102例ICU患者，确诊为获得性重症肺炎患者68例，发病率为66.7 %，经过积极治疗，40例患者病情康复或者好转，28例患者治疗无效死亡，病死率为41.2 %。结论 对诱导ICU院内获得性重症肺炎的危险因素进行分析对治疗及预后有着重要的临床价值，对患者采取积极的治疗，选择有效的治疗措施能够减少患者的病死率。

ICU；获得性重症肺炎；危险因素

ICU即重症监护病房，随着现代医疗护理技术的发展，ICU病房在现代医院管理中在临床中广泛使用，有效的把重症患者集中起来，进行救治，在提高治疗效果上有着重要作用。然而ICU病房在临床治疗中面临着来自重症肺炎的挑战，对患者的生命安全造成一定的威胁。笔者对我院自2011年6月至2012年9月102例重症监护室患者出现获得性重症肺炎的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年6月至2012年9月102例重症监护室患者，男58例，女44例。患者年龄21～82岁，平均年龄（65±15）岁，其中年龄＞70岁67例，占65.69 %。发生SHAP68例，平均年龄为（75±21）岁；所患基础疾病主要为心血管疾病10例，免疫抑制剂使用者1例，恶性肿瘤3例，中枢神经系统感染2例，颅脑损伤6例，急性脑血管病12例，慢性阻塞性肺疾病68例，其中合并基础疾病超过2个患者72例（70.6 %），其中需要机械进行通气患者53例，92.1 %发生重症肺炎。

1.2 诊断标准

依据2001年美国ATS指南对重症肺炎的判断标准对患者进行诊断，主要诊断标准：①肺部浸润在2 d内增加超过50 %。②患者出现急性肾功能衰竭（4 h内尿量＜80 mL，或者无慢性肾功能衰竭的情况下血肌酐＞2 μmol/L）。③患者需依赖机械进行辅助呼吸。④需升压或脓毒性休克治疗持续在4 h以上。次要诊断标准：①呼吸频率每分钟在30次及其以上；②舒张压≤60 mm Hg，收缩压≤90 mm Hg；③PaO2/FiO2＜250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；④患者出现双侧肺炎或多叶肺炎。患者符合1条主要标准或者在超过2条次要标准，则判定为患者出现获得性重症肺炎。

1.3 治疗方法

患者转入ICU期间，对患者的基本生命体征、尿量进行严密的监测，对患者进行CT、胸片、血气分析等常规检查，对所得材料进行分析，监测患者的肝肾功能、凝血功能、血糖，给予患者抗感染治疗，采用呼吸机等对患者进行辅助呼吸，对患者内环境紊乱进行纠正，严格控制患者的血糖，维持肝肾功能、纠正凝血功能障碍、改善微循环，对患者进行免疫治疗及营养支持治疗，患者转入ICU后，依赖呼吸机辅助呼吸患者53例，对患者的气道分泌物进行病原学检查，对机械通气患者的气道分泌物采用纤支镜或吸痰管进行深部吸痰，将吸出分泌物送细菌学检查，对患者进行药敏检查。

2 结 果

本次102例ICU患者，确诊为获得性重症肺炎患者68例，发生率为66.7 %，经过积极治疗，40例患者病情康复或者好转，28例患者治疗无效死亡，病死率为41.2 %。本次ICU出现获得性重症肺炎的68例患者中，年龄＜70岁患者22例，占总发病率32.4 %，70岁或者以上患者发病率为67.6 %。102例ICU患者中62例患者需留置胃管，重症肺炎患者46例，发生率为74.2 %，而未留置胃管患者发生重型肺炎患者12例，发病率为30 %；患者中有54例需给予体位疗法，患者采取30o提高体位，其中出现重症肺炎患者23例，发病率为42.6 %，其余患者体位均＜30o，出现重症肺炎36例，发病率为75 %。

3 讨 论

对重症患者的治疗水平虽然已经得到了较大发展，重症肺炎是ICU患者死亡的重要因素，是重症监护室内常见的一种并发症，对患者的生命安全造成威胁。据相关报道显示，重症肺炎的发病率为9 %～70 %，患者的病死率为40 %～80 %，本次研究中，患者的发病率为66.6 %，病死率为41.2 %。

本次研究中，102例ICU患者中出现重症肺炎的68例患者中，59例患者主要病症为慢性阻塞性肺疾病，总占有率为86.8 %；102例ICU患者中有两种以上基础疾病患者为72例，其中患者的疾病种类以心脑血管疾病为主；其余30例患者有基础性疾病，患者出现重症肺炎患者40 %。其中49例患者由于疾病控制需给予制酸剂进行治疗，出现重症肺炎患者45例，发生率91.8 %，其余53例患者未进行制酸剂治疗，发生重症肺炎患者23例，患者发病率为43.4 %；102例ICU患者依赖机械进行通气患者53例，出现重症肺炎患者45例，发病率为84.9 %，未依赖机械进行通气患者49例，重症肺炎患者23例，发病率为46.9 %；本次研究中，有68例患者出现意识障碍，其中有59例患者出现重症肺炎，发生率为86.7 %，34例无意识障碍患者出现9例重症肺炎，患者发病率为26.5 %。

综上所述，ICU患者出现重症肺炎的原因主要有，患者的年龄、医源性因素、脏器功能障碍、免疫抑制剂、介入性治疗等，由此可见导致ICU患者出现重症肺炎的因素是多样的，通过对引发重症疾病的因素进行研究分析，为疾病的预防及预后有着较大的临床价值。重症肺炎是ICU危重疾病临床治疗与预后的难题，因此，我们要加强治疗因素的控制及管理，抑制病死率。

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