重型颅脑外伤患者急救中应用快捷护理路径的临床效果

王红霞 彭艳红

（荣成市中医院，山东 荣成 264300）

重型颅脑外伤患者急救中应用快捷护理路径的临床效果

王红霞 彭艳红

（荣成市中医院，山东 荣成 264300）

目的 对重型颅脑外伤患者在急救作业以及神经外科重症监护中，应用快捷护理路径的临床效果。方法 使用非同期的对照研究方式。连续收集在2011年12月至2012年6月期间在门诊进行抢救的30例重型颅脑外伤患者，并作为对照组。以及在2012年7月至2013年1月期间在门诊进行抢救的33例重型颅脑外伤患者，并作为试验组。这两组重症患者都运用快捷护理的路径进行抢救，同时又都是在神经外科重症监护室经抢救之后转到神经外科住院，或者是经急诊手术后转到神经外科住院的患者。其中对照组的患者使用常规的护理方式，试验组的患者运用快捷护理路径的方式。之后在不同的时间段比较出两组患者在抢救的时间和费用，住院的时间和费用以及出现并发症等指标的差异。结果 两组患者无论是在神经外科重症监护室中还是在门诊急救的阶段在年龄，性别，伤情评分以及格拉斯哥昏迷评分上都不存在统计学的意义。两组患者在抢救的时间和费用，住院的平均时间中的差异具有统计学的意义，其中P＜0.001。两组患者在住院的一周中平均的住院费用以及格拉斯哥昏迷评分的差异无统计学意义。两组患者在尿路上的感染以及肺部感染等并发症的禅意具有统计学意义，其中P＜0.05。结论 重型颅脑外伤患者在急救中应用快捷护理路径，能够明显的减少抢救时间和费用，并且在神经外科重症监护室的患者在住院期间会大大的降低尿路的感染以及肺部的感染等并发症发生率。

重型颅脑外伤；急救；快捷护理路径；临床效果

临床路径实质上来说就是能够让患者享受较高品质及效率，且成本较低的医疗护理的服务。在二十世纪八十年代中期，在美国的一个医疗中心正式并成功的将在工业中运用关键路径分析运用在医疗健康系统中。在近几年来，我国将临床护理路径引入，并在实践护理中进行广泛的应用[1]。现在一些国家经过护理理论的不断成熟和护理实践的不断成熟，临床护理路径的方式更加趋于成熟，实用。在我国为深入提高护理质量，将护理专业思想与国际体制相接轨，在医学领域展开了广泛的研究和讨论。本文主要介绍了重型颅脑外伤患者在急救中应用快捷护理路径的临床效果[2]。运用这种护理方式能够有效的为患者进行专业有效的护理，将护理操作进一步的规范，使得住院时间缩短，住院费用减少，并降低并发症发病率，控制患者的病情发展并赢得宝贵的抢救时间，同时为后续的治疗做好基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组患者：在2011年12月至2012年6月期间在门诊进行抢救的30例重型颅脑外伤患者。在门诊急救的阶段，使用常规的护理方式。30例患者中，男性患者为25例，女性患者为5例。年龄在19～62岁，平均年龄31岁。其中5例患者为硬脑膜下血肿，3例患者为硬脑膜外血肿，4例患者为颅骨骨折，7例患者为开放性颅骨损伤，7例患者为脑挫裂伤，2例患者为颅骨骨折，1例患者为颅底骨折，1例患者为脑干损伤。经过急诊抢救之后，28例患者存活并转至神经外科治疗的住院阶段，同时对患者进行常规的护理方式。其中男性患者为23例，女性患者为5例。

试验组患者：在2012年7月至2013年1月期间在门诊进行抢救的33例重型颅脑外伤患者。在门诊急救的阶段，使用快捷护理路径的方式进行抢救。在33例患者中，男性患者为29例，女性患者为4例。年龄在18～62岁，平均年龄为32岁。其中5例患者硬脑膜下血肿，3例患者为硬脑膜外血肿，4例患者为颅骨骨折，8例患者为开放性颅骨损伤，8例患者为脑挫裂伤，3例患者为颅骨骨折，1例患者为颅底骨折，1例患者为脑干损伤。经过急诊抢救后，32例患者存活并转至神经外科治疗的住院阶段，同时应用快捷护理路径。其中男性患者28例，女性患者5例。

1.2 病例入选标准

患者有颅脑外伤病症，经过格拉斯哥昏迷评分为（5±3）分，不能够伴有先天性残疾，无合并高血压，糖尿病，血液病，肝硬化。之前没有使用过皮质激素类以及细胞毒类的药物。

1.3 研究工具

对重型颅脑外伤快捷护理路径以及格拉斯哥昏迷评分的量表进行设计。在发伤和复合的部位进行评定，并将伤情严重程度进行区域的编码。

1.4 对快捷护理路径的运用

为了能够科学的运用临床快捷护理路径，并能够有效的帮助脑外科的护理人员对颅脑外伤的患者进行抢救作业。我们对相关的资料进行深入的了解，并咨询了有丰富经验的医师和护士。因此设计出了重型颅脑外伤临床快捷护理的路径表，并将其分为了神经外科重症监护住院以及抢救这两个阶段。急诊室的护理人员进行护理作业时，进行分工合作，一位护理人员采用快捷护理路径的方式进行抢救并护送患者进行检查，另一位护理人员对临床快捷护理路径表以及抢救的记录单进行填写。在抢救的同时要求协助抢救，在完成的项目做好标记。在对患者进行抢救的过程中，如果有特殊的状况发生，则需要填写变异分析表。在抢救手术完成之后将抢救的时间以及患者入住的科室填写在表中，方便对统计。对于脑外科来说，对于这类患者进行接诊时要深入的了解在路径表中所体现的和抢救护理有关的信息，在采用重型颅脑外伤重症监护阶段中的护理方式。

2 结 果

两组患者无论是在神经外科重症监护室中还是在门诊急救的阶段在年龄，性别，伤情评分以及格拉斯哥昏迷评分上都不存在统计学的意义。两组患者在抢救的时间和费用，住院的平均时间中的差异具有统计学的意义，其中P＜0.001。两组患者在住院的一周中平均的住院费用以及格拉斯哥昏迷评分的差异无统计学意义。两组患者在尿路上的感染以及肺部感染等并发症的禅意具有统计学意义，其中P＜0.05。

3 讨 论

重型颅脑外伤快捷护理路径的方式能够有效的缩短抢救及住院的时间，可以让患者拥有一个良好的救治方式[3]。经过实践证明在急诊室应用这种护理方式之后，在医师，护理人员以及后勤人员之间的合作变得更密切合理。减少了患者进行检查的时间。患者平均的抢救时间从32.15～16.57 min，具有明显的统计学意义，并且P＜0.001。这种快捷护理路径的方式在思维上完全更改了之前的一种盲目性，能够让护理工作不再仅仅听从医嘱才能够进行护理作业，而是能够有计划和预见性的对患者进行护理[4]。一方面增强了护患之间的友好关系，另一方面也进一步加强了医护人员治疗和护理程序性。患者住院的时间也从22.8 d降到16.5 d。

重型颅脑外伤快捷护理路径对于并发症的影响[5]。在具体的实践中，对患者进行快捷护理的路径能够有效的控制尿路和肺部的感染等并发症的发生。这种护理方式进一步将程序标准化，药物应用规范化，使得肾功能不全，应激性溃疡等并发症明显的抵御对照组。但是在两组中并发症并不存在统计学的意义，这与统计病例较少有一定的关系。由实践结果和结论可知，对重型颅脑外伤患者进行急救的过程中运用快捷护理路径，在每个阶段设计出适合的诊疗方案，并进行科学合理的护理方式。可使得患者争取宝贵的抢救时间，并综合的提高护理效率。

[1] 王冬,董军,朱士俊.临床路径— —临床医疗的标准化管理模式[J].医院管理论坛,2003,19(1):38-42.

[2] 宁宁,李箭,曾建成,等.临床路径实施于膝关节镜术的效 果评价[J].护士进修杂志,2002,17(4):252-253.

[3] 吴 袁剑云,李庆 功.临床路径:医院的生存 和发展 策略(上)[J].当代护士:学术版(中旬版),2002,9(5):20-23.

[4] 庾慧.中西医结合临床教 学引入 临床路径理念的设 计思路[J].中医药临床杂志,2008,20(1):83-84.

[5] 朱文华,方力争,陈建华.临床路径在全科医疗管理中的运用[A].浙江省医学会健康管理学分会第二届学术年会论文集[C].2009.

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：1671-8194（2014）01-0209-02