探究糖尿病患者血糖检验的临床分析

殷昭云李 艳

（1 山东省枣庄市薛城区中医院，山东 枣庄 277000；2 山东省枣庄市薛城区人民医院，山东 枣庄 277000）

探究糖尿病患者血糖检验的临床分析

殷昭云1李 艳2

（1 山东省枣庄市薛城区中医院，山东 枣庄 277000；2 山东省枣庄市薛城区人民医院，山东 枣庄 277000）

糖尿病是临床的常见病、多发病，主要是由遗传因素、微生物及毒素的感染、自由基毒素、精神因素、免疫功能紊乱等致病因子直接或间接的作用于人体，引起胰岛素抵抗和功能减退等，继而引起蛋白质、糖、脂肪、电解质和水等一系列代谢出现紊乱。糖尿病患者的血糖如果不能得以很好的控制，可能会引发眼、肾、足等多部位的并发症，特别是妊娠妇女糖尿病患者，还可能造成胎儿、新生儿的死亡，所以糖尿病患者的血糖监测尤为重要。

糖尿病；血糖检验；临床分析

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，是因人体分泌胰岛素不足引起的代谢紊乱，其显著特征是高血糖，明显特征是血糖升高、出现尿糖，典型临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦[1]。检验指标是临床医师针对疾病进行相关生化检测并利用检验结果给予患者病情诊断的标准，目前临床对糖尿病的诊断主要依靠患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等检验结果[2]。本文就血糖检验指标对糖尿病诊治的影响和不同测定方法对血糖结果的影响做出初步探讨，现报道如下。

1 血糖检验指标对糖尿病诊治的影响

部分糖尿病患者的临床症状和临床表现不明显，血糖检验指标是否准确性直接影响糖尿病的诊治。

1.1 空腹血糖：空腹血糖是诊治糖尿病的重要指标，是指空腹8 h以上于早餐前采血所测得血糖值，空腹血糖是人体基础胰岛素的分泌性能的主要反映，可以帮医师了解和判断糖尿病的存在，临床空腹血糖值7.0 mmol/L是糖尿病的诊断标准，但是由于患者的用药、运动、饮食、情绪等因素直接影响血糖的检测结果，所以单凭一次空腹血糖的检测结果诊断糖尿病不可靠，容易导致诊治受限。

1.2 餐后血糖：餐后血糖是指患者自进食开始到2 h后准时采血测得的血糖值，餐后血糖可检测糖耐量异常现象是否存在，对医师观察治疗效果起到协助作用。临床发现如患者有心血管合并症则餐后血糖高，其值越高导致凝血活性的概率越大，患者发生心绞痛、血栓性病变、中风、视网膜病变、糖尿病微量蛋白尿的危险性也越大。餐后血糖≥11.1 mmol/L是糖尿病的诊断标准，是调整用药剂量、诊断低血糖的重要依据。

2 影响血糖测定结果的因素

糖尿病属于代谢性疾病，血糖测定在糖尿病的评估、诊断中起到重要的作用，可采用快速血糖分析仪、生化分析仪等方法进行。快速血糖测定仪具有快捷、方便、缩短检验周期、灵敏度高等优点，为糖尿病的诊断和治疗提供可靠的依据，还可为患者和医护人员带来方便，但也也会存在一定的误差，另外标本因素也会影响血糖测定值的准确：

2.1 不同测定方法对血糖结果的影响

测定血糖采血方法主要有采静脉全血、采末梢血、静脉血浆等，仪器有血生化仪、血糖仪等设备，方法和样本的不同直接影响血糖测定结果，临床研究中一项影响血糖测定结果的不同测定方法显示，用不同设备测定相同样本，结果差异明显，而采用相同设备测定不同样本，结果则差异不明显。本次研究针对同一静脉血样，取血浆利用生化仪进行测定，取全血利用血糖仪进行测定，血糖结果差异明显，而快速血糖仪测定末梢全血与静脉血浆的结果具有相关性。

2.2 末梢血采血部位、采血方式影响血糖仪测定值

2.1.1 当血糖变化＞0.168retool/（L·n）时，末梢血采血部位在指尖与指尖以外部位的血糖值差距较大，其他部位（除了大、小鱼际肌）与指尖测得的血糖值基本一致，前臂背侧、前臂掌侧、上臂内侧、小腿、大腿部内侧、腹部一般血糖滞后，前臂掌侧较背侧滞后明显；这种现象与复杂的机体生理学变化有关，机体的各组织器官利用葡萄糖的速率不同，导致分布不匀的葡萄糖浓度。人体皮肤在一般的环境中，约有50 %的血流分布在动静脉吻合部位如头、手、足等，其他体表部位血流择较少，所以，末梢血测定血糖时需采同一部位血，一般不采指尖以外部位血，以免其他事故发生。

2.1.2 末梢血的采血方式要采用自然流出的方式，且此方式应用生化分析仪和快速血糖仪测定结果无明显差异性，而挤压、按摩等取血方式的两种测定方法结果存在明显差异；采血时用力挤压和过分按摩取血部位，使血液标本受到渗出的组织液稀释，可能导致测量值偏低。

2.3 同一血液但成分不同也会影响血糖测定值：静脉全血要比静脉血浆的葡萄糖血糖测定值低3.5 %，毛细血管的全血比静脉全血的葡萄糖测定值要低5.0 %。

2.4 血液标本的患者个体差异大：患者的病情可能会较大的影响血标本，主要由于两方面：一方面是与血细胞比容有关，当血细胞比容在35 %～55 %范围内时，所测得的全血血糖值相对可靠，若血细胞比容过低或过高都可能影响测定值，是由于患者的血浆与血细胞比例发生变化较大引起；另一方面是患者胆红素因素，若胆红素值＞171 mol/L、高脂血症显著患者且正处于透析治疗期患者，都会对毛细血管血糖测定值造成影响，此外休克、低血压、外周血管疾病也会影响毛细血管测定值，吸氧也会导致结果偏低，所以建议存在上述因素的患者应尽量采取静脉血测定血糖[3]。

4 小 结

综上所述，责任医师在治疗和管理糖尿病患者过程中，要对患者血糖的监测加以重视，科学的应用糖尿病诊断标准、血糖正常参考值、血糖医学决定水平，并结合患者临床表现，正确指导患者自我管理和有效配合。

[1] 杨新桂.45例妊 娠糖尿病(GDM)临床 血 糖 检验 结果 分析[J].中国健康月刊,2011,30(9):36-37.

[2] 汤松 平.血 糖 检验 危急值 在糖尿病 社 区诊治中的应用[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(22):282-283.

[3] 吴 英.标 本 因 素 影 响 血 糖 测 定 值 的 研 究[J].健 康 必 读:下 半月,2011,18(6):256-257.

R587.1

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