颈椎骨折合并脊髓损伤患者的围手术期护理

赵秀娟

（沈阳市第一人民医院骨科病房，辽宁 沈阳 110041）

颈椎骨折合并脊髓损伤患者的围手术期护理

赵秀娟

（沈阳市第一人民医院骨科病房，辽宁 沈阳 110041）

目的 探讨颈椎骨折合并脊髓损伤患者围手术期的护理方法和针对并发症的处理要点。方法 对我院在2012～2013年期间收治的67例颈椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料进行整理分析，所有患者均给予综合护理（术前心理护理、术中护理、术后护理、术后恢复指导）。结果 收治的67例颈椎骨折合并脊髓损伤患者术中均无并发症，手术均取得成功，平均住院时间（12.6±3.3）d，术后恢复良好，也未出现呼吸道、泌尿道感染等并发症。结论 有效的护理不仅能够保证颈椎骨折合并脊髓损伤患者手术成功，减少并发症，还可减轻患者的疼痛感和消极态度，缩短患者术后康复时间。

围手术期；脊髓损伤；颈椎骨折；护理

颈椎骨折合并脊髓损伤临床较为常见，手术前、手术后以及手术中的并发症较多且较为复杂，其病死率和残疾率都较高，严重威胁着患者的生命安全。因此寻求一种有效的围手术期护理方法刻不容缓[1，2]。现将我院对收治的67例颈椎骨折合并脊髓损伤患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者共67例，致伤原因中，交通事故受伤49例，高空坠落致伤11例，钝器击伤5例，摔伤2例。男45例，女22例，年龄18～65岁，平均年龄（37.14±8.5）岁。对所有患者按弗拉克脊髓损伤分级：A级1例， B级33例，C级28例，D级5例。平均住院时间（12.6 ±3.3）d。

1.2 治疗方法：由于颈椎骨折合并脊髓损伤是一种严重的暴力损伤，必须及时进行手术治疗，时间越久，神经遭受的创伤越大，手术的难度和风险越大。对于受伤8 h内的患者应尽可能缩短手术准备时间，及时挽救残余脊髓。对于受伤特别严重的患者，应做好充分准备再行手术。所有患者入院后先接受牵引，其中36例患者对颅骨进行牵引，10例患者采用Halo架固定牵引，其余患者均实施枕颌吊带牵引。所有患者均使用激素保护脊髓，进行脱水治疗以及心电监护。根据病情，大部分患者均需吸氧治疗。

对于不同病情的患者采取不同的手术方式，本组共实行3种手术：摘除前路椎间盘联合植骨内固定术41例，后路单开减压术16例，后路枕颈融合术10例。手术过后对患者进行吸氧和脱水等治疗，注意预防感染，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡。

2 护理方法

2.1 术前护理：①心理护理：由于手术费用昂贵，颈椎骨折合并脊髓损伤的患者一方面要承受巨大的生理痛苦，另一方面还有担负巨大的经济负担，这很容易诱发患者产生焦虑、恐惧、等不良情绪，这些不良情绪会影响治疗效果。基于上述原因，护理人员应帮助患者尽快熟悉医院环境，通过详细介绍手术过程的方式消除患者对手术的恐惧，取得患者的全力配合。同时，护理人员应与患者进行积极的交流和沟通，确保患者保持良好的心理状态，鼓励患者增强战胜疾病的信心。②术前指导：术前指导的目的在于预防手术过后的呼吸系统并发症[3]。手术之前，护理人员指导患者进行深呼吸活动和有效咳嗽活动，以增加肺通量。对于接受颈前路手术的患者，应指导其练习气管牵拉；对于接受颈后路手术的患者，应指导其进行体位训练，具体方法是患者俯卧于被褥之上，前倾头颈部，上肢保持后伸，注意调整呼吸。

2.2 术后护理：①体位护理：手术过后，护理人员应协助患者保持正确的体位，以稳定颈椎，避免过度屈伸。正确的体位为：平卧时颈部保持中立，用沙袋固定颈部两侧。患者若翻身须戴好颈托，头、颈、躯干应保持在在同一平面。需要注意的是，对于上位颈髓损伤的患者，颈椎位置不宜过高，以免抑制呼吸。②密切观察病情：手术过后，护理人员应对患者的病情变化密切关注：每隔30 min对患者的血压、心率、脉搏和血氧饱和度进行测量。观察并记录患者切口引流情况和敷料的渗出情况，出现以下情况应立即报告医师：引流量大，敷料呈鲜红色，这说明患者出现活动性出血现象，可能形成了局部血肿。③呼吸道护理：护理人员对患者的呼吸频率、节律、深度进行严密观察。定时帮助患者翻身，鼓励患者咳嗽。必要时可采取呼吸道雾化吸入的方式对痰液进行稀释，也可利于吸痰器促进排痰，以确保患者呼吸道保持通畅。同时，准备好气管切开包，必要时可以切开患者气管，便于排痰。需要注意的是，对于切开气管的患者应定时进行血气分析。④出院指导：患者出院后其颈部活动在3个月内都应受到限制，具体可通过戴围领的方式实现。同时逐渐进行四肢的功能恢复锻炼。医护人员帮助患者制定合理的饮食计划，提醒患者按时服药，合理安排作息时间，定期来院复诊。

3 结 果

本组67例颈椎骨折合并脊髓损伤患者术中均无并发症，手术均取得成功，平均住院时间（12.6±3.3）d，术后运动功能恢复良好，未出现呼吸道、泌尿道感染等并发症。

4 讨 论

颈椎骨折合并脊髓损伤病情复杂，治疗较为复杂，且术后可能出现呼吸障碍、截瘫、高热、、泌尿系统感染、低钠血症等并发症[4，5]。呼吸障碍发生原因如下：①脊髓受损导致呼吸肌失效。②颈椎骨折截瘫后肠胀气，肺功能不足。③患者无力咳嗽，分泌物难以排出，阻塞气道。④手术中气管中插管、牵拉等刺激气管血管神经。针对呼吸障碍，依本文2.2.3节进行处理，以保证患者呼吸道通畅；针对截瘫，护理人员应帮助患者经常翻身，变换体位，以避免患者皮肤长期受压。还可对骨突处进行按摩，以促进血液循环。鼓励患者进行肌肉舒缩、屈伸关节，对丧失运动功能的部位进行按摩，以防肌肉僵硬，关节萎缩；由于脊髓损伤导致的体温调节功能障碍，颈椎骨折合并脊髓患者术前很可能出现39 ℃的高温，高热会进一步加剧病情，增加手术的风险。临床经验表明，物理降温对于颈椎骨折更为有效；针对泌尿系统感染，病房床单应保持清洁、干燥，护理人员需每天对患者全身进行擦洗。病房应保持空气流通，经常消毒，以防止交叉感染；鼓励患者经常饮水，增加排尿量。为防止泌尿系感染，患者的会阴部、尿道口每日均需进行擦洗；颈椎骨折合并脊髓损伤患者常出现低钠血症，本组虽未出现，但不可忽视。其原因主要是脊髓损伤导致体内交感神经系统受抑制，降低肾交感神经的兴奋性，肾素及醛固酮排放减少，因此肾脏钠排放量增大。颈椎骨折合并脊髓损伤患者的低钠血症治疗复杂，应引起重视，进行进一步的研究。

综上，虽然颈椎骨折合并脊髓损伤病情复杂，并发症多，但通过本文介绍有效的围手术期护理，可以保证手术成功，且本组未出现并发症。同时，有效的围手术期护理对于减轻患者疼痛感，消除患者消极的态度，缩短术后康复的时间也具有积极作用。

[1] 南香菊.前路内固定治疗颈椎骨折伴脊髓损伤病人围术期护理[J].中外健康文摘,2011, 8(16): 325-326.

[2] 彭慧,毛容秋,陈莹,等.损伤程度和损伤时间对脊髓损伤后痉挛的影响[J].实用医学杂志,2010,26(16): 2939-2940.

[3] 王正飞,盛晓文,薛峰,等.球囊扩张椎体后凸成形术的临床应用[J].实用医学杂志,2011, 27(2): 273-275.

[4] 尤从新,李盛华,樊成虎,等.椎弓根钉棒治疗颈椎骨折脱位疗效分析[J].临床骨科杂志, 2011,14(3): 247-249.

[5] 李勇强,刘颍,丁明浦,等.四川地震51例脊髓损伤患者康复医疗状况分析[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(5): 359-362.

R473.6

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：1671-8194（2014）32-0350-02