经皮空心螺钉内固定治疗内踝骨折32例疗效观察

李 柱刘海亮隆美华

（1 武警8730部队医院，广东 广州 510812；2 华康骨伤医院骨一区，广东 惠州 516008；3 广东惠州卫生学校，广东 惠州516008）

经皮空心螺钉内固定治疗内踝骨折32例疗效观察

李 柱1刘海亮2隆美华3

（1 武警8730部队医院，广东 广州 510812；2 华康骨伤医院骨一区，广东 惠州 516008；3 广东惠州卫生学校，广东 惠州516008）

目的探讨运用闭合手法复位经皮空心螺钉内固定治疗内踝骨折的疗效。方法治疗组运用闭合手法复位、透视下经皮空心螺钉内固定治疗内踝骨折32例，对照组运用闭合复位杉树皮小夹板外固定治疗内踝骨折32例。结果64例均获得随访，平均随访3～12个月，参照Baird-Jackson踝关节评分系统[1]进行术后功能评估标准，治疗组：优良率93.8%，对照组：优良率81.3%，治疗组由于对照组，两组临床愈合情况，治疗组优于对照组。结论闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗内踝骨折，手术操作简单，固定牢靠，关节功能恢复快，患者易接受，值得推广应用。

闭合复位；内固定；空心螺钉；内踝骨折

踝关节是人体重要的活动、负重关节，它关系到人们是否可以正常行走，其功能非常重要，踝骨是小腿的胫骨与腓骨最下端与脚部结合的骨骼点，踝骨一般是不会出现骨折情况的，在踝关节发生的骨折案例中，内踝骨折是最常见的踝部骨折类型之一，主要的表现是脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等，根据骨折程度一般分为Ⅲ度，在临床中，根据患者的临床表现一般分为两种治疗手段：手术复位内固定治疗和手法复位外固定。一些患者对手术治疗存在误解，认为中医的保守性治疗更加稳妥，没有开刀的风险，不用承受太多的痛苦，我院自2004年6月至2012年12月期间运用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗以来，内踝骨折32例，临床疗效十分显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2004年6月至2012年12月就诊的64例患者，均为闭合性骨折，男45例，女19例，年龄18～56岁，平均年龄（36.6±0.7）岁，单纯内踝骨折49例，合并外踝撕脱性骨折13例，左侧38例，右侧26例，致伤原因：扭伤36例，压砸伤13例，车祸伤15例，64例骨折患者行闭合复位均对位良好，随机分成空心螺钉内固定治疗及夹板外固定治疗2组，2组患者性别、年龄、骨折类型无明显差异。

1.2 治疗方法

①治疗组：患者在手术室腰硬联合麻醉下取仰卧位，常规术区皮肤消毒，铺无菌手术巾，先行骨折手法复位，透视下见骨折对位对线良好，用布巾钳经皮钳夹临时固定内踝骨折块，用1.2 mm导针自内踝取45°角钻入，依据骨折块大小分别钻入1～2枚导针，透视见导针位置良好后，取5 mm手术切口，用2.7 mm空心钻头扩孔后，顺导针拧入合适长度直径3.5 mm空心螺钉，摄片检查见骨折对位良好，术后予以石膏托外固定4～6周。②对照组：患者在治疗室取仰卧位，一助手握患肢小腿，一组手握患肢足部，术者双手拇指顶住内踝骨折块向内上方用力的同时嘱助手稍牵引后内翻踝关节，透视下骨折对位良好后，患踝部外敷伤科黄水（主要成分：黄连、栀子等煎煮液），于内踝上方放置塔形垫，外踝下方放置梯形垫，予以小腿内外两侧超踝关节夹板，固定踝关节于内翻背伸位，4周后改为中立位固定，8周后改平足跟夹板固定嘱患者下地负重行走，并继续固定2～4周。

2 治疗结果

2.1 参照Baird-Jackson踝关节评分系统[1]

包括疼痛、踝关节的稳定性、踝关节活动度与活动能力、X线测量距骨移位、踝穴间隙的变化。96～100分优；91～95分良；81～90分可；0～80分差。

2.2 64例全部获得随访，随访时间为3～12个月，平均8个月。两组术后临床疗效比较有明显差异，经χ2检验统计（χ2=18.28，P＜0.005），治疗组优于对照组；两组骨折术后愈合情况比较，经χ2检验统计（χ2=6.46，P＜0.05），有统计学意义，治疗组愈合情况明显优于对照组。

3 讨 论

3.1 治疗目的

踝部骨折是最常见的关节内骨折，内踝骨折在踝部骨折中常见，单纯内踝骨折治疗上可选择非手术治疗，闭合复位经皮内固定及切开复位内固定等治疗方法，踝关节的主要功能是负重，维持关节的稳定性，踝关节在负重下完成背伸及跖屈活动，对于踝关节骨折的治疗目标是尽可能将骨折达解剖复位，维持稳定固定，使骨折愈合并使踝关节恢复良好的功能[2]。

3.2 数据分析

通过对两组患者在相同时间内进行对比，可以看到，治疗组的患者临床疗效达到了93.8%，32例中仅有2例表现的效果为可，其余30例都在良以上，而对比组的患者由于部分患者骨骼愈合程度不理想，临床表现差的有3例，总体表现为81.3%。通过对两组术后愈合的数据进行分析，治疗组的病患治愈率已经高达96.9%而对比组的病患仅达到75%。

通过数据的对比，可以看出经皮空心螺钉内固定手术是可行的，是一种创伤小的微创手术，不但可减少患者肉体上的痛苦，也可减少患者精神上的恐惧，内固定植入空心螺钉不仅有利于骨折维持良好的对位及稳定性，也有助于患者早期进行踝关节的功能锻炼，术后恢复快，很容易被患者接受，本手术方法操作简单，容易掌握，治疗可靠，但需要具备C臂或手提X线机，治疗费用低，住院时间短，在减轻患者创伤的同事也可减轻患者的经济负担[3]。

3.3 手术治疗的技术核心

经皮空心螺钉内固定治疗内踝骨折关键要掌握骨折手法复位几导针植入方向，在植入空心螺钉前需注意骨折是否解剖复位，复位后可用巾钳钳夹维持骨折对位及稳定性，导针方向一般以45°角打入即可，对于复位后骨折仍存在分离或对位不良，应考虑断端是否有软组织嵌入，应行切开复位内固定治疗，夹板外固定治疗踝部骨折也是一种创伤小的治疗方法，但骨折固定后有一定的移位倾向，需密切观察，及时调整夹板松紧度。

综上所述，闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗内踝骨折是切实可行的治疗方法，治疗过程中损伤小，手术操作简单，固定牢靠，具有经济、创伤小、恢复快、后遗症少等特点，值得临床推广应用。

[1] 冯传汉,张铁良.临床骨科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004: 1204-1215.

[2] 申安秀.三踝骨折内固定治疗的体会[J].实用骨科杂志,2008, 14(11):692.

[3] 王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:1511.

R683.42

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1671-8194（2014）22-0142-02