如何做好专科护士分级培训与管理

◆韩玉芳 唐永平

责任编辑:吴小红

护理学是综合性应用学科。随着学科发展和社会进步，护理人才专业化已成为重要发展趋势，建立和发展专科护士是提高护理水平、促进护理专业发展的重要举措［1］。目前，我国卫生管理机构已开展多专业专科护士培训，但需脱产3～6个月且需一定费用。由于医院经济核算及护士人力严重不足，参加专科护士培训人数远不能满足临床需要。自2010年以来，青岛市市立医院利用已取得的6 个省专科护士培训基地的优势，建立了A、B、C 三级专科护士培训管理体系，取得了满意效果。

1 专科护士分级培训实践

1.1 组织管理

1.1.1 设立专科护士培训管理委员会 有效的管理组织是专科护士培训管理深入有序发展的保证。医院成立专科护士培训管理委员会，护理部主任为组长，2 名护理部副主任任副组长，秘书为护理部护士长(研究生)，2 名组员为护理部分管培训的护士长。组长负责监督指导专科护士培训管理工作的总体运转;副组长负责各分管院区专科护士培训基地申报、培训计划拟定以及定期评价等;秘书负责处理日常事务;组员负责分管院区专科护士培训等。专科护士个人档案每2年提交委员会进行评定，评估其是否可继续担任专科护士。

1.1.2 制定管理文件 依据《临床护士规范化培训试行办法》、《中华人民共和国护士管理条例》，借鉴国内外专科护士培训经验，结合医院实际，制定《专科护士培训细则(试行)》、《ABC 三级专科护士动态考核管理制度》、《ABC 三级专科护士网络化管理制度》、《ABC三级专科护士个人档案管理规定》、《ABC 三级专科护士的工作目标与要求》等制度，确保专科护士培训工作有章可依。

1.1.3 明确培训目标 培养适合专科岗位职责要求的专科护理人员，融高超的专科技术、丰富的临床经验、良好的服务能力于一身，能更好地适应临床工作需要。

1.1.4 确定专科护士分级 A 级专科护士:参加国家级、省级专科护士培训并取得资格证书;B 级专科护士:参加市级专科培训并取得资格证书;C 级专科护士:参加院内专科护士培训并取得合格证书。

1.2 培训模式

1.2.1 A、B 级专科护士培训模式 根据医院培训计划，A 级专科护士培训为选拔优秀专科护理骨干参加国家级、省级专科护士培训;B 级专科护士培训为选拔优秀护士参加市级专科护士培训。取得资格后的A、B 级专科护士，作为师资参与院内C 级专科护士培训工作。

1.2.2 C 级专科护士培训模式培训对象为热爱本职工作，有强烈的再学习愿望，从事本专业护理工作≥3年的临床一线护理人员。采取个人自荐与科室推荐相结合，上报护理部审核备案。以医院现有6个省级专科护士培训基地为依托，成立相应护理专科学组，由A 级专科护士负责。课程设置参照国家级专科护士培训教材内容，结合各护理专科学组特点以及医院实际，实施“3+2”培训模式，即3 周理论课程+2 周临床实践操作。每个专科技能课程设置分必考技能项目和抽考技能项目，采用工作坊模式进行训练与考核。2 周临床实践在院内各省级专科护士培训基地科室进行。每个专科学组均建立个人档案，实施学员手册管理。参加培训护士人手一本《专科培训手册》，内容包括个人信息、本次专科培训方案、计划、课程安排、培训要求、学习资料等。每次培训由学组组长全面负责。完成培训后，学员参加理论+技能+个案报告考核，合格后发放院内C 级专科护士证书。

1.3 使用与管理

1.3.1 动态考核 为杜绝专科护士取得资格后不思上进现象，实施动态考核管理。考核周期为2年。若考核期内未达相关标准，进行3 个月的整改，达到标准后方可确认资格。

1.3.2 培训后使用 第一，在护理部统筹指导下，由各专科护理A、B 级护士负责组织院内专科护理质量网络化督查与管理，负责专科区域内护理会诊、典型疑难病例讨论、多学科典型案例护理查房等;C 级专科护士负责科室相关专科护理疑难问题处理和知识培训。第二，A、B 级专科护士负责各护理学组培训工作，定期组织学术沙龙活动。第三，安排A、B 级专科护士参与院内、外专科讲座，承担护理院校专科讲课，对下一级别专科护士实施一对一带教，进一步提高专科护士理论及技能操作水平。

2 效果

有研究表明［2］，专科护理发展对提高医疗质量、缩短住院日、降低住院费用、减少并发症等有积极作用。实践证明，构建并实施A、B、C 三级专科护士培训使用管理体系是提高专科护理水平，提高医院声誉，增加医院经济效益的有效切入点。启用院内省级专科培训基地，很大程度上缓解了医院外派护士造成的人力短缺压力。B、C级优秀护士推荐参加A 级培训，优化了外派专科护士培训的针对性，避免了盲目参加A 级培训的弊端，使得医院培训资金使用更为合理。通过实施专科护士A、B、C 三级培训管理模式，使医院形成了科科有C 级专科护士、片区有一定数量B级专科护士、院区有各专科A 级护士的金字塔式专科护士人力结构，完善了护理专科人才梯队建设，促进了护理专科发展。

3 讨论

3.1 专科护士分级培训的重要性

培训是质量管理体系中的关键要素［3］。临床护理专科化发展是衡量护理专科化水平的重要依据，探索专科护士的选拔、培养、使用与管理有利于推动专科护理发展，提升医院专科护理水平［4］。目前我国专科护士培训使用与管理尚不规范［5］，存在参加培训学员素质参差不齐等问题。针对这一问题，我院根据护士不同能力水平采取分级培训模式，使专科护士培训更有针对性，避免了学员培训“吃不饱”和“吃不了”的不均衡现象。能力强的优秀骨干护士参加A 级国家级、省级培训，年轻骨干护士在A 级护士指导下参加B 级、C 级专科护士培训，优化了培训资源使用，提高了临床护士专科护理水平。

3.2 存在问题

3.2.1 专科护士待遇不明确我国专科护士培养尚未形成完整的培训体系，工资、奖金待遇不能体现专科护士价值，造成专科护士严重流失［6］。目前，国家对专科护士使用没有明确规定。医院应在专科护士角色、工资、奖金待遇等方面做足功课，设置专科护士专职岗位，明确专科护士工作职责，营造良好工作环境，更好地体现专科护士价值，增强专科护士团队稳定性。

3.2.2 培训师资力量参差不齐目前，专科护士授课老师多是临床带教老师或临床医生，缺乏统一的培训师资准入机制，且临床老师因工作繁忙，存在带教马虎、应付任务等现象。建立完善的专科护士培训师资评价指标体系十分必要，可进一步提高专科护士培训的规范性。

3.2.3 存在重培训轻使用现象专科护士接受培训后医院未设立专职岗位，导致其逐渐失去继续钻研专科护理的热情，浪费了专科人力资源，阻碍了护理人员专科化发展。

3.2.4 专科护士与护士长角色重叠 国外专科护士的首要工作是临床护理实践，同时对普通护士进行指导，促护理专科发展［7］。国内很多医院在外派护士进行专科培训时首先考虑护士长，护士长接受培训后在管理岗位工作，日常管理工作占据大量时间，使其积累专科临床经验的机会大大减少，不利于专科护士水平和能力的全面发展，也造成培训费用浪费。

3.2.5 无专科护士工作能力评价和复审标准 目前国内尚没有统一的专科护士工作能力评价标准［8］。如何评价和考核专科护士能力，国际上没有公认标准［9］。我院也没有制定专科护士能力测评和复审制度，同样缺乏专科护士能力测评和复审标准。

［1］高 青，许翠萍.我国专科护士发展中主要问题分析［J］.护理研究，2013，27(6):1627－1628.

［2］乔安花，席淑华.临床专科护士胜任力的研究现状［J］.中华护理杂志，2010，45(2):180.

［3］黄丽萍，史小武，武逢勇.血站如何进行有效的职工培训［J］.中国卫生质量管理，2009，16(4):84－85.

［4］蔡艳芳，程忠才，杨月楼，等.专科护士在提升医院专科护理水平中的作用与思考［J］.安徽医学，2012，33(7):913－915.

［5］李 华，黄惠根，黄蝶卿，等.专科护士组织护理查房的实践与效果［J］.中华护理杂志，2010，45(7):608－610.

［6］蒋 红，丁 强，汪志明，等.完善激励机制 调动护士积极性［J］.中国护理管理，2011，11(10):13－14.

［7］陈华英，余华琴.我国专科护士与临床护理专家的发展现状与问题［J］.中国实用护理杂志，2011(27):189.

［8］李 华，黄惠根，钟华荪.专科护士管理实践［J］.中国护理管理，2011，11(12):69－71.

［9］黄津芳.我国临床护理专家的研究方向［J］.中华护理杂志，2004，39(11):836－837.