乳腺癌术中操作对降低患者术后上肢感觉障碍的有效性分析

侯培华

山东金岭铁矿医院，山东 淄博 255081

乳腺癌术中操作对降低患者术后上肢感觉障碍的有效性分析

侯培华

山东金岭铁矿医院，山东 淄博 255081

目的探究乳腺癌术中操作对降低患者术后上肢感觉障碍的临床价值。方法选取我院收治的78例乳腺癌患者，按照手术操作的不同分为对照组与观察组，对照组给予肋间臂神经切除，观察组给予肋间臂神经保留，术后观察两组患者的上肢感觉。结果观察组患者上肢出现感觉障碍的比例相比对照组显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论乳腺癌手术过程中对肋间臂神经的保留能有效降低患者术后上肢感觉障碍的发生，减小手术对患者造成的影响，值得临床推广使用。

乳腺癌；操作；上肢感觉障碍

乳腺癌患者行腋窝淋巴清扫术时对肋间臂神经是否进行保留越来越受到医务人员的关注，经既往临床经验证实[1]，保留肋间臂神经能有效降低患者术后上肢出现感觉障碍的比例。我院为探究肋间臂神经的临床价值，对39例乳腺癌患者肋间臂神经是否进行保留分组观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年1月我院收治的78例乳腺癌患者，按照手术操作的不同分为对照组与观察组，每组39例。对照组年龄31～68岁，平均年龄（39.3±4.6）岁，根据UICC（国际抗癌联盟）的临床分期标准，Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期7例；观察组年龄34～69岁，平均年龄（41.5±3.7）岁，Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例；病检结果：浸润性小叶癌12例，浸润性导管癌66例。两组患者在年龄、病情分期、病理分型比较上差异无统计学意义。

1.2 手术方式

采用乳腺癌腋窝淋巴结清扫术，手术过程中行腋窝淋巴结清扫时，首先将喙锁筋膜切开，彻底暴露腋静脉，同时按照腋静脉的走向从内至外将静脉周围的脂肪及淋巴进行清扫。在第二肋与胸小肌外侧缘后方的交界处可见一长为2 mm的横行琴弦状神经从交界处穿出，沿着外侧向腋窝组织行走，通过背阔肌浅面进入上臂，该神经即为肋间臂神经。沿肋间臂神经表面从内至外的走向将周围的脂肪组织剪开，同时进行完整地解剖，并将其保留，再将残留的腋窝淋巴脂肪进行清扫。

1.3 观察指标

术后观察患者患侧上臂、腋下、肩胛区等部位是否出现感觉障碍，并进行记录。

1.4 统计学处理

本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后对两组患者进行询问，检查患者患侧的上臂、腋下及肩胛区是否出现异常。对照组出现无感觉的5例，腋窝无汗液的4例，麻木的11例，烧灼感的7例，感觉障碍的6例，上臂、腋下及肩胛区异常的发生率共33例（84.6%）；观察组出现无感觉的0例，腋窝无汗液的0例，麻木的3例，烧灼感的3例，感觉障碍的1例，上臂、腋下及肩胛区异常的发生率共7例（17.9%）；两组患者的患侧感觉障碍异常比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术过程中最重要的一步手术操作，术中若切除肋间臂神经通常会引发患者患侧部位的相应区域出现肋间壁神经综合征、皮肤的麻木、腋窝无汗症等[2]。临床表现为患侧腋窝与上臂内侧后方出现疼痛感、皮肤麻木、腋窝持续性疼痛、上臂内侧与肩胛部烧灼感，对患者的生活造成了极为严重的影响。手术过程中保留肋间臂神经，是指手术操作在不造成任何病变组织行完整切除的前提下，将肋间臂神经完整保留，降低手术对患者神经功能造成的障碍。手术操作对术者的要求并不高，只需术者熟知神经解剖行径，即可在10 min左右将其完整地游离[3]。本次研究表明，通过对肋间臂神经的完整保留，患者术后上肢感觉障碍显著降低。说明通过有效的手术技巧，能防止患者术后出现上肢感觉障碍，显著提高了患者术后的生活质量，值得临床推广使用。

参考文献

[1]马骖, 梅天明, 单宏杰, 等. 乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义[J]. 蚌埠医学院学报, 2012, 37(11): 1296-1297.

[2]周振宇, 马明德, 常亮, 等. 乳腺癌保乳手术中保留肋间臂神经的方法及临床疗效[J]. 中国实用医刊, 2011, 38(4): 63-64.

R737.9

B

1674-9308（2014）02-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.014