经皮穿针Herbert空心加压螺钉内固定治疗非移位性新鲜舟骨骨折

张昌军，戴磊，王海峰

商丘市第三人民医院骨科，河南 商丘 476000

经皮穿针Herbert空心加压螺钉内固定治疗非移位性新鲜舟骨骨折

张昌军，戴磊，王海峰

商丘市第三人民医院骨科，河南 商丘 476000

目的探讨经皮穿针Herbert空心加压螺钉内固定治疗非移位性新鲜舟骨骨折的临床疗效。方法对19例新鲜非移位舟骨骨折采用C臂透视定位，掌侧入路经皮穿针Herbert空心加压螺钉内固定的治疗方法。结果优11例，良3例，可1例；优良率为93.3%。结论对于非移位的新鲜舟骨骨折，通过C臂透视定位，经掌侧入路经皮穿针Herbert螺钉固定，手术创伤小，骨折愈合率高，功能恢复快，获得良好的临床疗效。

舟骨；骨折，闭合性；骨折固定术

舟骨骨折是最常见的腕部骨折，对于非移位性的舟骨骨折，大多采用多保守治疗，采用石膏固定，因固定时间长、前臂肌肉萎缩、不愈合率较高，易导致腕关节慢性疼痛和功能障碍。微创内固定手术可缩短治疗周期、尽早恢复腕关节功能、早期返回工作岗位的理念被越来越多的医生及患者所接受，我院自2009年10月～2012年4月，对19例新鲜非移位舟骨骨折采用经皮穿针Herbert空心加压螺钉内固定，其中15例获得完整随访，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例患者，男13例，女6例；年龄18～49岁，平均29.6岁；左侧11例，右侧8例；优势手损伤9例。骨折分型（Herbert分型[1]），B1型11例；B2型8例，且CT检查无明显移位。损伤原因：高处坠落6例，摔倒10例，体育运动致伤3例，确诊时间：受伤后24 h内确诊12例，2天～1周内5例，1～2周内2例，受伤距手术时间间隔3～15 d，平均9 d。术前均进行常规X线及CT检查明确诊断。

1.2 手术方法

臂丛麻醉，应用气压止血带，患肢外展于手术桌上，常规消毒，铺巾，腕关节桡偏位，找到并标记舟骨结节的突起，在“C”型臂X线机透视下用注射针头定位舟骨和大小多角骨关节间隙，并插入针头，在结节表面做0.5 cm切开，将克氏针（0.8 mm）以背伸倾斜45°，尺侧倾斜45°方向自舟骨远端插入，尽量使克氏针位于舟骨长轴的中央部位，C臂透视克氏针位置正确后，打入克氏针，针尖位于舟骨近端骨皮质下。测量插入舟骨克氏针长度。所测量的长度-2.0 mm为螺钉的实际长度，将空心钻头套入克氏针，沿舟骨长轴钻孔，注意钻头应与克氏针方向一致，直接拧入Herbert螺钉，螺钉尾端埋入关节面下，再次C臂透视确定螺钉的位置及长度是否适合，拔出克氏针，缝合皮肤切口。

1.3 术后处理

术后用厚敷料加压包扎，不使用石膏固定，术后第2天鼓励患者主动行手指指间关节和掌指关节活动。术后1周开始主动腕关节活动，术后6周避免强力手部劳动和接触性体育活动。骨折完全愈合后允许完全正常活动，包括接触性体育活动。

1.4 随访及功能评价

术后4周、8周、12周复查X线片或CT，半年后每3个月复查X线直至骨折愈合。采用Krimmer[2]腕关节功能评分标准，评价术后腕关节功能，包括（1）腕部力量，（2）活动度，（3）疼痛，（4）患手使用情况评分。

2 结果

本组19例患者，15例获得完整随访，随访率79%，随访时间6～24个月，平均12.6个月。骨折均一期愈合，骨折愈合时间8～11周，平均9.3周，握力为23～62 kg，平均38.5 kg，为健侧的93%；腕关节伸屈活动范围为88°～142°，平均122°，疼痛（VAS）[2]评分：优11例（0～2分），良3例（3～5分），可1例（6分）。患手使用情况：13例患者腕部活动时无任何不适，1例活动加重后轻度腕关节不适，1例活动加重后中度疼痛。Krimmer评分：优11例，良3例，可1例；优良率为93.3%。

3 讨论

舟骨与桡骨远端及7块腕骨中的4块相关节，舟骨的活动几乎与所有腕骨的活动相关联，因此舟骨独特的解剖构造使舟骨骨折易发生延迟愈合或不愈合，易导致腕关节的功能障碍。

Herbert空心螺钉是一种自攻螺钉，直径为3 mm，中间是光滑的金属杆，两端为直径不同的螺纹，通过不同的螺纹度骨折端起加压作用，完全满足内固定材料小巧、骨折端加压的条件，微创的内固定方式的优势更加明显。因此，采用掌侧入路经皮穿针空心螺钉内固定治疗非移位性新鲜舟骨骨折因其操作简单、创伤小，固定稳定、牢固，骨折愈合率高而值得推广应用。

[1]Filan SL, Herbert TJ. Herbert screw fixation of scaphoid fractures[J]. J Bone Joint Surg(Br), 1996, 78: 519-529.

[2]Krimmer H， Krapohl B， Sauerbier M, et al. Posttraumatic carpal collapse (SLAC-and SNAC-wrist): stage classification and therapeutic possibilities[J]. Handchir Mikrochir Plast Chir, 1997, 29: 228-233.

R274.11

B

1674-9308（2014）02-0022-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.016