乌鲁木齐市院前急救转运影响因素研究

杨建中，王晓静，帕尔哈提·拜合提，李树林，马宏飞，

亚力坤·赛来，肖开提·依布拉音，依力哈木·买买提

一个城市的院前急救水平代表着所处城市的急救能力及对突发卫生事件的应急反应能力。乌鲁木齐市院前急救系统目前已经形成了以乌鲁木齐市120院前急救中心为指挥体系、各级医院依托发展的院前急救网络模式，急救能力不断提升，但与不断增长的急救呼叫量及市民对高质量急救医疗服务的需求相比，还存在不足之处。本研究旨在通过分析乌鲁木齐市院前急救转运的影响因素，为院前急救转运措施的改进提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究资料来源于乌鲁木齐市120院前急救中心2008—2011年所受理的院前急救患者的登记数据，排除资料记录不全的数据。

1.2 研究指标及定义 记录120院前急救中心的车辆及人员配备，收集2008—2011年总出车次、有效出车次、无效出车次、急救半径、呼救到达时间、急救转运时间、出车时间、非院前急救患者出车距离和出车时间。

由于我国急救行业缺乏统一的规范化标准[1]，尚无统一的院前急救质量管理和质量控制体系[2]，为方便数据的处理和阐明研究意义，本研究采用如下标准：(1)有效出车次是指院前急救车辆驶达现场后对患者进行现场救治的车次，无论患者是否转运至医院；(2)无效出车次是指急救车辆出车后中途被退车或急救车辆到达报警地点后无法联系到患者而返回的车次；(3)总出车次为有效出车次和无效出车次之和；(4)呼救到达时间是指从拨打120急救电话到急救车到达患者身边或事发现场所用的时间[2]；(5)急救转运时间是指急救人员对患者进行急救处理后，将患者由现场转运至医院所需的时间；(6)出车时间(距离)是指从院前急救中心出车至车辆归位的时间(距离)；(7)非院前急救患者是指生命体征平稳，单纯由三级医院转回当地医院或出院的患者。

2 结果

2.1 院前急救运行模式 乌鲁木齐市院前急救采用120院前急救中心(乌鲁木齐市院前急救中心)和各级医院急救站网点相结合的模式，属于行政型的广州模式[3]。自1994年成立至今已发展为29个急救站，拥有急救车辆39辆、急救人员400名。

2.2 院前急救出车情况比较 有效出车次：2010年和2011年均少于2009年，2009年少于2008年(P<0.007)。无效出车次：2010年和2011年均多于2009年，2009年多于2008年(P<0.007,见表1)。

表1 2008—2011年院前急救出车次比较〔n(%)〕

Table1 Comparison of the number of the pre-hospital emergency transport services in different years (2008—2011)

时间(年)总出车次有效出车次无效出车次20083735533759(9037) 3596(963) 20094260938002(8919)△4607(1081)△20105629349189(8738)∗7104(1262)∗20115378647260(8787)∗6526(1213)∗χ2值239344P值 0000

注：与2009年比较，*P<0.007；与2008年比较，△P<0.007

2.3 院前急救呼救到达时间、急救转运时间、出车时间比较 2008—2011年呼救到达时间、急救转运时间和出车时间比较，差异均有统计学意义(F=422.12、491.71、288.72，P<0.05)。其中，2008年和2009年，2010年和2011年呼救到达时间、急救转运时间间差异均无统计学意义(P>0.05)，但2010和2011年呼救到达时间、急救转运时间均长于2008年和2009年(P<0.05)。2011年出车时间均长于其他年份(P<0.05)，2008年和2010年出车时间长于2009年(P<0.05,见表2)。

2.4 院前急救与非院前急救出车距离和出车时间比较 2008—2011年乌鲁木齐120急救中心除承担着院前急救患者的转运外，同时还承担着非院前急救患者的单纯转运任务。2008—2011年有效出车次为174 746次，其中院前急救车次为142 729次(院前急救组)，非院前急救车次为32 017次(非院前急救组)。非院前急救组出车距离和出车时间均较院前急救组长，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.5 院前急救转运的影响因素 院前急救转运影响因素的赋值见表4，影响院前急救转运的多因素Logistic回归分析结果显示，急救半径、急救转运时间、非院前急救与院前急救转运有回归关系(P<0.05，见表5)。

3 讨论

3.1 乌鲁木齐市院前急救现状 乌鲁木齐市地处西北边陲，面积为1.9万km2，辐射乌鲁木齐周边地区，乌鲁木齐市院前急救中心承担着乌鲁木齐市310万常住人口及100万流动人口的日常急救及突发公共卫生事件的救援等任务[4]。自2008年至今，随着西部开发和乌鲁木齐市的发展，当地人口急剧增长，城市交通车辆数量不断增多，交通拥堵的压力与日俱增，存在较多的院前急救的影响因素，这一形式与全国其他大中城市类似[5]。

Table2 Comparison of the arrived time for user′s call,duration of emergency transport and the total duration of emergency transport in different years (2008—2011)

时间(年)呼救到达时间急救转运时间出车时间2008664±342 1764±879 5736±8462● 2009645±413 1745±891 5191±4537 2010922±640∗●2201±637∗●5769±4431● 2011931±659∗●2248±670∗●7656±5436∗●▲F值422124917128872P值<0001<0001<0001

注：与2008年比较，*P<0.05；与2009年比较，●P<0.05；与2010年比较，▲P<0.05

表3 院前急救组和非院前急救组出车距离和出车时间比较〔M(QR)〕

Table3 Comparison of average distance of a single ambulance service and total duration of emergency transport between non-ambulance services and ambulance services

组别总出车次出车距离(km)出车时间(min)院前急救组142729366(897)591(807)非院前急救组 32017 753(1014)829(1224)Z值 5724 5676P值<0001<0001

表4 乌鲁木齐市院前急救转运的影响因素及赋值

Table4 The assignment table for factors affecting pre-hospital emergency transport in Urumqi

因素变量名赋值说明是否有效车次Y1有效=1，无效=0急救半径X1呼救到达时间X2急救转运时间X3是否院前急救X4是=1，否=0

表5 乌鲁木齐市院前急救转运影响因素的多因素Logistic回归分析

Table5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for pre-hospital transport in Urumqi

变量回归系数标准误Waldχ2值P值OR值(95%CI)急救半径-01320021 410020001 0877 (0842， 0913)急救转运时间 01010140 525810001 1106 (1076， 1137)非院前急救 6377016514900230001587973(425347，812779)

3.2 无效出车次数对院前急救的影响 无效出车次数的多少直接影响到院前急救资源的利用。本研究显示，2010和2011年无效出车次比例较高，最高达到总出车次的12.62%。分析其原因可能为患者由于等待急救车辆时间较长而自行到医院就诊，患者病情缓解后自行离开而未及时通知指挥中心；同时也存在拨打120急救电话时通知地点错误，而未再向急救人员提供准确信息的现象[5]。

通过分析乌鲁木齐市院前急救无效出车的现状，认为应该提高国民素质，增强国民的社会责任感，因院前急救不仅是医疗行为，更是一种社会行为。要达到真正意义上的院前急救，达到“白金十分钟”，需要形成公众自救呼救-急救系统院前急救-医院急救的急救模式，需要社会、医疗、交通等各部门的积极配合[6-7]。另外，还需要加强对公众急救知识的普及工作，有专家提出普及公众急救知识可明显提高院前急救抢救成功率[8-9]。

3.3 急救应急时间和急救半径较长 本研究显示，2008—2011年院前急救呼救到达时间、急救转运时间和出车时间间有明显差异，各年度间比较，2010年和2011年院前急救呼救到达时间和急救转运时间均长于2008年和2009年,但2011与2010年间无明显差异；2011年出车时间最长。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，急救半径和急救转运时间均为院前急救转运的独立影响因素。乌鲁木齐市的急救半径较大，急救转运时间过长，分析原因如下：(1)2010年后乌鲁木齐市家庭用车大幅增加，达到18.3%，导致交通压力过大[10]；(2)近年来乌鲁木齐市道路交通改造造成了交通拥堵[11]。急救半径过大和急救转运时间过长均会影响到院前急救的质量。急救半径较大的问题应引起政府的重视，加强对院前急救等公益事业的进一步投入；交通拥堵需要每个公民意识到院前急救的重要性，意识到时间对于生命的重要性；另外，整合交通、院前急救资源，做到统一指挥调度平台也是亟待解决的问题[12]。

3.4 非院前急救转运对院前急救的影响 非院前急救转运一直是我市120院前急救系统承担着的一种非急救的社会任务，

主要是转运由三级医院转回当地医院或出院的患者。对于这部分患者，院前急救仅发挥着单纯的转运作用，在转运途中不做任何监护和治疗。本研究显示，非院前急救组出车时间较院前急救组时间明显延长，出车距离较远；多因素Logistic回归分析结果也显示非院前急救是院前急救转运的独立影响因素。非院前急救任务占用了大量的急救车辆和人员，在紧急情况下无法为真正的院前急救患者提供医疗救援，此问题值得进一步探讨和改进。

1 吕传柱.中国院前急救的标准化问题[J].中华急诊医学杂志，2004,13(8)：571-572.

2 武秀昆.院前急救质量控制管理和质量控制研究[J].中国急救医学,2013,33(7)：669-672.

3 周华，黄丕强，徐相瑞，等.院前急救管理模式的探讨[J].中国全科医学，2005,8(10)：822-823.

4 杨建中，贾志军，亚力坤·赛来，等.乌鲁木齐市2011年院前急救流行病学分析[J].中华急诊医学杂志，2014,23(2)：233-236.

5 崔燕欣.院前急救的影响因素[J].中国社区医师，2011，13(32):168-169.

6 王一镗.努力加强和提高：第一时段救治的质量[J].中国急救医学，2003,23(2)：94.

7 何忠杰，马俊勋，王永刚.树立急救白金10分钟理念，提高社区猝死的抢救成功率[J].医学与哲学，2006,27(8)：11-14.

8 王一镗.再论发展我国急救医学的重要方针之一：三分提高七分普及[J].中国急救医学，2010,30(2)：97-98.

9 彭迎春，王亚东，关丽征，等.特殊人群的急救培训现状和存在问题及对策[J].中国全科医学,2009,12(6)：1097-1099.

10 洪晓龙，刘晓勇.乌鲁木齐市城市交通规划模型研究[J].交通与运输，2012，12(z1)：24-27.

11 朱兴琳，艾力·斯木吐拉，艾尔肯·托乎提，等.乌鲁木齐市城市交通现状分析及对策研究[J].公路与汽运，2012，28(5)：72-74.

12 武秀坤.急救医疗体系中的资源整合问题[J].中国医院管理，2006,26(12)：22-23.