北京市老年人免费流感疫苗接种率及认知影响因素调查分析

方任飞，马 彦，吴 疆，吕 敏，田丽娟，谢 铮

流行性感冒(流感)是一种传播速度快、传播途径易实现、传播范围广泛的呼吸道传染病，对人群健康和社会经济造成极大危害，是世界卫生组织列为实行全球监测的首要传染病[1]。老年人群患有较多基础疾病，是易感人群[2]。其常继发的细菌性肺炎，兼有重要脏器病变，是致死的主要原因之一[3]。由于流感病毒变异速度较快，常引起大流行[4]。因此接种流感疫苗成为目前预防流感流行的最有效措施[5]。北京市于2007年10月出台“60岁及以上北京户籍老人可免费接种流感疫苗”的政策。这有助于老年人这一高危人群降低流感发病率及病死率，有较高的效益成本比[6-7]。为了解老年人对流感和流感疫苗的认识情况、对免费接种政策的了解程度以及免费接种政策前后接种率是否有变化，以评价该政策的影响，本研究于2011年在全市范围内开展了回顾性流行病学调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 依据北京市城乡人口比例，2011年7月采用多阶段整群随机抽样法在6个城区和7个郊区共抽取20个社区(其中城区12个，郊区8个)，每个社区50名60岁及以上老年人。共发放问卷1 000份，回收有效问卷979份，有效回收率为97.90%，其中户籍为北京市的问卷924份，占有效问卷的94.38%。

1.2 调查方法 采用自制问卷进行调查研究。内容包括人口学特征(性别、年龄、户籍等)、疫苗接种率、政策知晓率、对流感知识和疫苗知识的知晓率等情况。接种率由患者回忆自身接种情况得到。老年人对流感知识的了解程度，问卷设计12道题，具体包括：流感常识、流感的预防和流感的治疗3个方面，每个方面包括4道单选题或判断题。每题回答正确计1分，总分12分，记做流感知识得分。老年人对疫苗知识的了解程度，问卷设计4道题，包括老年人对疫苗作用时间、作用效果、适宜人群等相关常识。每题回答正确计1分，总分4分，记做疫苗知识得分。调查表由专家组讨论确定，并通过预调查对信度、效度进行评估。调查得到调查对象知情同意，由经培训的调查员采取直接询问和匿名方式填写问卷。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1软件建立数据库，平行双录入。采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。人口学特征采用描述性分析；疫苗接种率、政策知晓率、流感知识和疫苗知识得分比较采用χ2检验；疫苗接种率影响因素采用多因素非条件Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征 924名老年人中男313名(占33.87%)，女604名(占65.37%),缺失7名(占0.76%)；年龄：60～69岁509名(占55.09%)，70～79岁324名(占35.06%)，80岁及以上68名(占7.36%)，缺失23人(占2.49%)；户籍：北京城区694名(占75.11%)，北京农村230名(占24.89%)；医保类型：城镇职工医疗保险366例(占39.61%)，公费医疗172名(占18.61%)，新型农村合作医疗167名(占18.07%)，城镇居民医疗保险130名(14.07%)，社会医疗保险45名(占4.87%)，无医保24名(占2.60%)，缺失20人(占2.17%)。受教育程度：没上过学99名(占10.71%)，小学235名(占25.43%)，初中302名(占32.68%)，中专及高中189名(占20.46%)，大学及以上86名(9.31%)，缺失13名(占1.41%)。

2.2 疫苗接种率 在北京市免费流感疫苗政策出台(2007年)前1年，914名老年人中(排除缺失和记忆不清)接种疫苗的有291名，接种率为31.84%；2007年后1年，903名老年人中(排除缺失和记忆不清)接种疫苗的有578名，接种率为64.01%，2007年前后疫苗接种率比较，差异有统计学意义(χ2=188.40，P<0.01)。

2.3 政策知晓率、流感知识和疫苗知识得分 869名老年人知道“北京市60岁及以上老人可以免费接种流感疫苗”知晓率为94.05%。578名接种过免费流感疫苗的老年人中觉得“政府在为老百姓健康着想”的有559人(96.71%)。不同年龄段老年人政策知晓率比较，差异有统计学意义(P<0.01，见表1)。

老年人流感知识平均得分为(9.8±2.0)分，不同年龄段和户籍老年人流感知识得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。老年人疫苗知识平均得分为(2.2±1.1)分，不同户籍老年人疫苗知识得分比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.4 老年人流感疫苗接种率影响因素的多因素非条件Logistic回归分析 以2007年后是否接种过免费流感疫苗为因变量，模型一以政策知晓率、流感知识和疫苗知识得分为自变量。模型二为控制性别、年龄、户籍因素后，政策知晓率、流感知识和疫苗知识得分对疫苗接种率的影响。在控制性别、年龄、户籍因素后，政策知晓率和疫苗知识进入回归模型(P<0.05)，知道该政策的人群疫苗接种率是不知道的2.860倍，疫苗知识得分3分和4分的人群疫苗接种率分别是得分0分人群的3.517倍和3.511倍(见表2)。

3 讨论

与2007年前1年相比，2007年后1年北京市免费流感疫苗政策的推出，使得60岁及以上老年人疫苗接种率明显上升，达到64.01%，疫苗接种率达到了疫苗实现群体保护屏障要求最低60%接种率的标准[8-9]。明显高于杭州城区老年人5.39%的流感疫苗接种率[10]和天津市城区的11.1%的流感疫苗接种率[11]。北京市的免费疫苗政策在提高老年人疫苗接种率上有非常明显的作用。

表1 不同性别、年龄、户籍老年人政策知晓率、流感知识及疫苗知识得分比较〔n(%)〕

Table1 Comparison of awareness rate of policy,knowledge about influenza and vaccine among elderly people with different age,gender and registered permanent residence

变量∗政策知晓不知道 知道流感知识(分)0～4 5～8 9～12疫苗知识(分)0 1 2 3 4 性别 男18(58)291(942)7(22)51(163)25(815)23(73)93(297)69(220)101(324)27(86) 女27(45)571(955)15(25)78(129)51(846)34(56)139(230)149(247)207(343)75(224) χ2值074197815 P值038903740086年龄(岁) <7020(40)482(960)7(14)57(112)445(874)24(47)122(240)130(255)176(346)57(112) 70～7913(40)308(960)11(34)54(167)259(799)23(72)81(250)74(228)109(336)37(114) ≥8012(176)56(824)3(51)15(259)40(690)9(132)21(309)14(206)17(250)7(103) χ2值243614281150 P值 0000 0005 0175 户籍 城市32(47)654(953)14(20)81(117)59(863)48(69)164(236)169(244)224(323)89(128) 农村13(57)215(943)8(35)54(235)168(730)10(43)69(300)53(230)84(365)14(62) χ2值03921691269 P值0531 0000 0013

注：*部分项目数据缺失

表2 老年人流感疫苗接种率影响因素的多因素非条件Logistic回归分析

Table2 Multivariate nonconditional Logistic regression analysis on influencing factors for influenza vaccination coverage among elderly people

模型一OR值 95%CI P值模型二OR值 95%CI P值政策知晓 不知道(参照组) 知道2457(1254，4813)00092860(1384，5910)0005流感知识 0～4分(参照组)00110558 5～8分1618(0579，4522)03591646(0536，5049)0384 9～12分0803(0305，2115)06571312(0454，3790)0616疫苗知识 0分(参照组)00050009 1分2893(1520，5507)00012730(1368，5448)0004 2分2918(1510，5621)00012997(1482，6064)0002 3分3536(1862，6715)00003517(1769，6992)0000 4分2921(1408，6061)00043511(1614，7636)0002

本调查结果表明，老年人对“北京市60岁及以上老人可以免费接种流感疫苗”政策知晓率、接种过免费流感疫苗的老年人中觉得“政府在为老百姓健康着想”的比例均达到较高水平。说明自2007年以来北京市多渠道、全方位、常规化的政策宣传初见成效。多因素非条件Logistic回归分析结果说明，政策知晓率对疫苗接种率有影响。因此，在今后工作中，需要加大政策宣传，将直接有利于提高流感疫苗的接种率。政策知晓率的社会人口学特征表明80岁及以上老年人政策知晓率相对较差。可能与80及岁以上老年人行动能力较差，接受外界信息的渠道较少有关。因此，在宣传中针对80岁及以上老年人应重点宣传，包括利用社区卫生服务站和社区志愿者等多种渠道传达信息。

老年人流感知识得分较高，与既往调查相比有所上升[12]，显示北京市老年人对流感疫苗接种效果的接受和认可。但对流感知识了解程度与疫苗接种率之间的关系并不明显。与此同时，疫苗知识得分较低，这表明老年人疫苗相关知识的了解还不理想。对疫苗认识上的误区将直接体现在接种疫苗的行为上。一项全国性的调查表明，大多数居民未接种疫苗的原因是信息不对称，缺乏相关知识[13]。因此，提高疫苗认知水平能显著提高疫苗接种率，这与以往研究结果相符[14]。同时，疫苗知识得分存在户籍差异。城市地区经济、通讯发达，基层公共卫生服务宣传到位，人们获得信息的来源广泛，接受程度较高。而农村地区信息渠道单一，老年人知识水平普遍较低，导致农村疫苗知识得分低于城市。这提示，在未来流感疫苗的政策宣传中，应侧重流感疫苗知识的普及，尤其是农村地区的普及，以进一步提高疫苗接种率。

英国、美国等发达国家早已将老年人流感疫苗列入政府补偿项目，关于流感疫苗接种率的影响因素研究较多，主要集中在医生推荐、个人认知等方面。而国内关于流感疫苗认知方面影响因素研究较少,主要有城乡差异[15]、社会人口学特征差异和主观态度[16]。北京作为全国惟一老年人流感疫苗政府支持项目的地区，其疫苗接种率和影响因素对于该项目在全国的推广有借鉴意义。本调查对于疫苗接种率信息的采集主要依靠老年人回忆，因而存在回忆偏倚，得到的疫苗接种率和真实值有一定差距。但对疫苗接种率影响因素的探究无太大影响。关于流感疫苗的流行病学调查会持续进行，今后可以重点关注疫苗接种率的动态变化以及流感疫苗免费接种的社会经济效益，以期为其他地区提供参考。

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