深圳市南山区社区绝经过渡期女性压力性尿失禁患病现状调查

吴永红,胡铧文,韩春艳

随着人口老龄化和人们对生活质量要求的提高，女性压力性尿失禁问题备受关注。压力性尿失禁虽然不是威胁生命的疾病，但难以启齿的症状严重影响患者的正常社交活动、体育锻炼和性生活，并能引起精神抑郁、孤独、心理障碍，由此可引发一系列的社会和卫生问题，影响患者家庭和生活质量[1-3]。本文调查深圳市南山区社区绝经过渡期女性压力性尿失禁患病现状及相关知识的知晓率情况，为早期实施措施干预提供决策依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用自填式问卷方法，2013年2—6月利用每年计划生育免费为社区女性进行妇科病普查普治的平台，选择南山区南头、南山、桃源3个街道36个社区，年龄40～55岁的绝经过渡期女性1 200例采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表及压力性尿失禁相关知识问卷进行调查。

1.2 调查方法 由经过专业培训的妇产科医生、护士向绝经过渡期女性说明调查目的和意义，在自愿的前提下，以自填式问卷进行调查。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表[4]，分为两部分(1)社会人口学特征包括年龄、文化程度、分娩方式、生育次数、经济状况(家庭收入以年收入划分，5万以上为好、2～5万为一般、2万以下为欠佳)等；(2)压力性尿失禁相关知识(您溢尿的次数？我们想知道您认为自己溢尿的量是多少？总体上看，溢尿对您日常生活影响程度如何？什么时候发生溢尿？选择1周和1周发生的次数)。

1.3 调查的组织实施 项目负责人负责课题设计，查找资料，安排人员分工并组织实施，由专业培训的医生、护士具体负责问卷部分；课题组其他人员负责资料整理、输入电脑，总结分析，6个月完成。

1.4 质量控制 绝经过渡期女性分批安排，集中在体检中心大厅，专业医生讲解、分发问卷，绝经过渡期女性自填问卷，现场核对，如有缺项及时补全问卷。共发1 200份，回收1 200份。

1.5 统计学方法 采用EpiData 3.0进行数据录入和核对，采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会人口学特征 年龄40～55岁，其中40～44岁701例(占58.41%)，45～49岁311例(占25.92%)，≥50岁188例(占15.67%)。文化程度：初中及以下888例(占74.00%)，高中240例(占20.00%)，大专及以上72例(占6.00%)；分娩方式：顺产1 056例(占88.00%)，剖宫产144例(占12.00%)；生育次数：1胎498例(占41.50%)，2胎578例(占48.17%)，3胎及以上124例(占10.33%)；经济状况：好26例(占2.17%)，一般1 006例(占83.83%)，欠佳168例(占14.00%)。

2.2 压力性尿失禁患病情况 1 200例女性中患有压力性尿失禁的有211例，总患病率为17.58%。不同年龄组压力性尿失禁患病程度比较，差异无统计学意义(u=6.67，P>0.05，见表1)。

表1 不同年龄组压力性尿失禁患病情况比较〔n(%)〕

Table1 Comparison of current status of stress urinary incontinence among different age groups

年龄(岁)例数轻度中度重度40～44 40 39(9750) 1(250) 045～49 67 60(8955) 5(746) 2(299)≥50104 86(8269) 13(1250)5(481)合计211185(1542)19(158)7(058)

2.3 压力性尿失禁疾病知识知晓率情况 社区绝经过渡期女性对生育孩子越多的女性，越容易发生压力性尿失禁的知晓率最高，为37.92%；对雌激素水平可能与压力性尿失禁发生有关的知晓率最低，为5.00%(见表2)。

表2 压力性尿失禁疾病知识知晓情况

2.4 压力性尿失禁日常生活管理知识知晓率情况 社区绝经过渡期女性对较好的排尿习惯是每3～4 h排尿一次的知晓率较高，为88.25%；对在打喷嚏或大笑时，应收缩盘底肌知晓率最低，为9.17%(见表3)。

2.5 压力性尿失禁盆底肌锻炼知识知晓率情况 社区绝经过渡期女性对压力性尿失禁盆底肌锻炼知识知晓率均很低，为1.92%～12.25%(见表4)。

表3 压力性尿失禁日常生活管理知识知晓情况

Table3 Awareness of stress incontinence-related daily life management knowledge

内容回答正确(例)正确率(%)1轻中度的压力性尿失禁可通过调整生活方式和特殊的锻炼得到一定改善104186752较好的排尿习惯是每3～4h排尿一次105988253为了改善压力性尿失禁，应该减少每日饮水量 13811504改善饮食结构能够改善压力性尿失禁症状 28523755在压力性尿失禁未改善前，不能提重物 24920756为了改善压力性尿失禁，要尽可能多地参加高强度的体育锻炼 111 925 7控制体质量可以预防压力性尿失禁 17014178在打喷嚏或大笑时，应收缩盆底肌 110 917

表4 压力性尿失禁盆底肌锻炼知识知晓情况

Table4 Awareness of stress incontinence-related pelvic floor muscle exercise (PFME) knowledge

内容回答正确(例)正确率(%)1盆底肌锻炼(提肛训练)有助于缓解压力性尿失禁14712252盆底肌就像一个托盘，支撑着膀胱 75 625 3盆底肌锻炼的基本方法是保持骨盆底肌肉收缩5～10s，然后慢慢放松，5～10s后，重复收缩12210174做盆底肌锻炼时，应同时收缩臀部和腹部上肌肉 93 775 5盆底肌锻炼在站、坐、躺时都可做 68 567 6通过1周连续的盆底肌锻炼，尿失禁症状能够改善 41 342 7坚持1年正确的盆底肌锻炼后可以停止锻炼，但在以后的生活中能够一直受益 23 192

2.6 压力性尿失禁就医情况 211例压力性尿失禁患者中，40例(占18.96%)会主动述说对日常生活有影响，15例(占7.11%)会主动到医院就医；出现症状未就诊的原因：认为中老年女性都会有这种情况，是正常现象占64.80%(127/196)，不好意思看病、不知道可以治疗和没时间看病的分别占44.90%(88/196)、39.80%(78/196)、34.69%(68/196)。

3 讨论

国际尿控协会(ICS)2002年将压力性尿失禁定义为喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出[5]，其高发年龄为45～55岁[6-7]，是绝经过渡期女性常见疾病，在绝经后女性也高达50%[8],主要表现为在正常情况下患者无遗尿，当腹压增加时出现遗尿，其严重影响中老年女性的生活质量[9-10]。2011年，中华妇产科学会盆底学组女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)中指出，中国成年女性压力性尿失禁总患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，压力性尿失禁患病率最高达28.0%[11]。

压力性尿失禁主要是由于括约肌功能不全所致。此外，与难产、衰老致结缔组织损伤或薄弱有关，与盆腔器官脱垂是一对“孪生姐妹”，骨盆底解剖组织结构松弛致使尿道下垂、位移以及括约肌结构功能异常发生压力性尿失禁[12]。另外，绝经过渡期女性由于生殖内分泌激素发生变化，卵巢分泌雌激素水平降低，机体发生不同程度的病理、生理改变，易导致压力性尿失禁的发生[13]。

本课题对深圳市南山区3个街道社区的绝经过渡期女性压力性尿失禁患病现状及相关知识进行问卷调查的结果如下。

3.1 绝经过渡期女性压力性尿失禁患病情况 调查1 200例南山区社区绝经过渡期女性中，压力性尿失禁患病率为17.58%,与中华妇产科学会盆底学组女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)中指出的总患病率18.9%相近。本调查发现各个年龄组间患病程度无差异，因此，患压力性尿失禁与年龄无关。与有些报道[14]不相符，也许与地区差异及其他因素有关，例如：分娩方式、生育次数，与生活习惯等。

3.2 绝经过渡期女性压力性尿失禁相关知识知晓情况 深圳市一个以外来人口为主的城市，以暂住、流动人口为主。本调查选择南山区南山、南头、桃源街道多个社区绝经过渡期女性进行压力性尿失禁知识问卷中，雌激素水平可能与压力性尿失禁发生有关的知晓率仅为5.00%；在打喷嚏或大笑时，应收缩盆底肌的知晓率仅为9.17%；坚持1年正确的盆底肌锻炼后可以停止锻练，但在以后的生活中能够一直受益的知晓率仅为1.92%。此次调查结果显示，社区女性对于压力性尿失禁相关知识比较匮乏，重视度不够，自认为是正常现象，但造成的后果是严重的。因此，作为社区医疗工作者，应针对绝经过渡期女性可能出现的问题进行相关知识讲座，发放宣传册，提高其预防保健知识。

3.3 绝经过渡期女性压力性尿失禁就医状况 虽然有较高的患病率，但是大多数压力性尿失禁患者并未及时就医。葛静等[15]对3 058例北京地区成年女性尿失禁患病率及就诊率调查显示，尿失禁患者的就诊率为7.4%。其原因主要为患者自觉尴尬难以启齿，或认为无法治愈，或以为尿失禁并不是严重疾病而是年龄增长后不可避免的“正常现象”。本调查结果显示，211例压力性尿失禁患者就诊率低，仅为7.11%；出现症状未就诊的原因主要是认为中老年女性都会有这种情况、不好意思看病、不知道可以治疗和没时间看病等。

社区绝经过渡期女性对压力性尿失禁相关知识极度缺乏，社区医疗工作者应每年利用计划生育机构大规模普查普治平台，积极开展绝经过渡期女性生理、心理健康教育，定期进行相关知识的讲座及宣传咨询，不断提高其自我保健意识，积极参加体育锻炼，改善社区绝经过渡期女性压力性尿失禁症状，缓解其压力性尿失禁的严重度，鼓励她们及早进行诊治，提高生活质量。

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