乌鲁木齐市2011—2012年院前急救创伤流行病学分析

马宏飞，肖开提·依布拉音，杨建中，亚力坤·赛来，王晓静，帕尔哈提·拜合提

创伤是目前20～50岁人群的主要致伤致残因素，据统计，创伤是美国45周岁以下人群死亡的主要原因[1]。随着社会经济的发展，车辆增多导致的交通伤逐年增多，全球每年约有120万人死于交通伤[2]。有研究表明，交通伤已成为发达国家的第一位死因，是发展中国家青壮年最主要的死因[3]。本研究收集了2011—2012年我市120院前急救创伤患者的资料进行流行病学分析，以了解我市创伤现状及其相关特点，为预防和控制院前创伤并合理优化院前创伤的急救提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 调取我市120院前急救中心2011—2012年的院前急救创伤患者的相关资料。由于资料中未对患者创伤部位和伤情进行具体记录，故本研究未对患者创伤部位及创伤评分进行分析。

1.2 纳入及排除标准 纳入呼叫原因及初步诊断为“车祸”“打伤”“摔伤”的创伤患者；排除资料记录不全者。

2 结果

2.1 一般情况 我市120院前急救中心2011—2012年接到22 103例院前创伤患者的呼叫，排除信息记录不全者63例，有效信息记录者共22 040例，其中2011年10 772例、2012年11 268例。患者中男15 333例、女6 707例，男女比例为2.29∶1。

2.2 年龄分布 22 040例创伤患者平均年龄为(41.0±18.3)岁，21～30岁、31～40岁，41～50岁年龄段患者所占比例均>20.00%(见表1)。

表1 创伤患者年龄分布(n=22 040)

2.3 民族分布 创伤患者中汉族患者17 458例(79.21%),维吾尔族患者2 777例(12.60%)，回族患者1 227例(5.57%)，哈萨克族患者397例(1.80%)，其他民族患者181例(0.82%)(见图1)。

2.4 致伤原因分布 创伤患者的致伤原因中以交通伤、摔伤、打伤为主(见表2)。

2.5 时间分布 一年中，创伤主要发生于4～10月(见图2、表3)。一天中，除02：00～08：59时创伤发生较少外，其余时间点较为平均；05:00～05:59时创伤发生最少，为310例；11:00～11:59时创伤发生最多，为1 244例(见图3)。

2.6 创伤院前急救半径及急救时间 我市创伤患者平均急救半径为(10.4±13.2)km，院前急救反应时间(急救车辆到达现场时间)为(20.8±26.4)min。

图1 创伤患者民族分布图

图2 创伤发生月份分布图

图3 创伤发生时间分布图

致伤因素例数构成比(%)交通伤79213594摔伤57022587打伤39101774坠落伤1085492工伤1074487自杀279127其他2069939合计2204010000

表3 创伤发生月份分布

2.7 创伤死亡患者分析 院前急救创伤患者共死亡420例(1.91%)，其中男327例、女93例。年龄分布1～91岁，平均年龄(40.4±16.8)岁，高峰为30～50岁，共227例(54.05%)。主要致死原因依次为交通伤232例(55.24%)、坠落伤106例(25.24%)、工伤34例(8.09%)、打伤32例(7.62%)、自杀10例(2.38%)、摔伤6例(1.43%)。创伤死亡患者的院前急救反应时间为(28.1±25.7)min，未死亡的创伤患者院前急救反应时间为(20.7±26.4)min，差异有统计学意义(t=5.679,P=0.000)。

3 讨论

创伤是院前急救的重要原因之一，且具有年轻化、高致死率和高致残率的特点，其所造成的社会危害及社会经济损失远大于其他疾病。

本研究显示，乌鲁木齐市120院前急救中心2011—2012年共救治创伤患者22 040例，其中男性多于女性，男女比例为2.29∶1，这主要是与男性社会经济活动较女性多，且与男性酗酒、驾车及斗殴多有一定关系[4]。民族分布上，依次为汉族(79.21%)、维吾尔族(12.60%)、回族(5.57%)患者，其他民族患者所占比例较少，基本与我市民族分布相似[5]。院前急救创伤患者的平均年龄为(41.0±18.3)岁，尤其以21～50岁为高峰，21～30岁、31～40岁、41～50岁年龄段患者所占比例均>20.00%。21～50岁年龄段为我国最主要的工作人群，是社会的主要活动群体；也说明创伤较其他疾病具有年轻化的特点，对社会经济的影响也较其他疾病大。由于院前急救时间紧迫，所记录信息较少，缺少创伤患者的致伤原因、受伤部位及创伤评分，故无法对创伤者行进一步调查及预后评估。本研究组下一步将对120院前急救医师进行培训，并制作简化创伤评分表，进行规范登记，为进一步研究做准备。

本研究显示，一年中创伤主要发生于4～10月，分析此时间段温度适宜，外出活动人数较多；一天中，除02：00～08：59时发生较少外，其他时间分布较为平均；05：00～05:59时创伤发生最少，为310例，11：00～11:59时点创伤发生最多，为1 244例。08：00～11：59时是上下班高峰时间，此时交通事故、打架斗殴频发，是院前创伤急救的主要时间段，应在此时间段做好准备以应对事故的频发。本研究创伤发生的时间分布与国内沿海地区有一定差异[6-7]，分析与时差有关。

致伤原因中，交通伤患者占35.94%，其次为摔伤患者占25.87%、打伤患者占17.74%，与国内外相关研究基本相符[8-11]。随着中国现代化进程的加快，中国城镇化水平越来越高，机动车保有量逐年增长，交通事故发生率也在逐年增加。但交通伤与其他疾病相比，具有可预防性，通过国家立法及加强人们的交通安全意识，可有效地减少交通伤。摔伤为致伤的第二位因素，且主要发生在11月～次年4月，在此期间，我市为冬季，降雪较多、地面湿滑，行人易摔倒致伤，故需要政府加大积雪清理力度；此外，行人需谨慎慢行，保证安全。打伤作为第三位致伤原因主要与酗酒有关，同时流动人口增多、人们生活工作压力大等诸多因素均易诱发打架斗殴事件，给社会治安带来较大的压力。因此应努力加强社会治安综合治理，加强法制宣传和重点场所的监测，丰富人们的健康文化生活，创造和谐的社会环境。工伤与坠落伤所占比重相当，坠落伤主要为工地坠落，因此可将坠落伤与工伤共同分析。工伤较多说明公司、工厂安全保障仍未达到标准，政府部门需进一步对相关企业进行安全监督，以有效减少工伤发生率。本研究显示自杀患者较少，主要自杀方式为割腕，且以女性为主。自杀是当今社会一个严重的公共卫生问题,我国在2003年开始制定“中国国家自杀预防计划”,研究显示我国自杀患者的诱因以家庭纠纷、婚恋纠纷、人际关系紧张、精神障碍以致躯体疾病为主[12]。但部分跳楼自杀患者可能归类为坠落伤，故具体原因难以分析。

目前北京市急救半径为3.5 km，急救反应时间为5～10 min，接近发达国家的急救反应时间4～7 min的水平。上海市市区急救半径为3～5 km，平均反应时间为10 min[13]。而院前创伤急救的目的是挽救生命、减少伤残。严重创伤所致的早期死亡大多发生在伤后 30 min 内，若能在伤后5～10 min 内给予救命性措施、伤后 30 min 内给予医疗急救，则18%～25% 受害者的生命可获得挽救[14]。本研究显示，我市平均急救半径为(10.4±13.2)km，院前急救反应时间为(20.8±26.4)min，远低于国内外要求，故如何合理分配院前急救资源、优化站点分布，以达到创伤急救的“白金十分钟”需进一步研究。

本研究院前急救创伤患者共死亡420例，占总创伤患者的1.91%，平均年龄为(40.4±16.8)岁，与总体样本年龄分布相近。主要致死原因依次为交通伤、坠落伤、工伤等，死亡患者院前急救反应时间为(28.1±25.7)min，长于未死亡患者的院前急救反应时间(20.7±26.4)min；死亡患者院前急救到达现场时间较非死亡患者高，但由于该资料未记录具体创伤部位及创伤严重度评分，故本次研究得到的创伤急救时间延长与死亡是否有关，尚需进一步进行研究验证。

4 小结

近年来我市经济逐年增强，车辆增多，外来流动人口增多，其导致的交通事故及打架斗殴等社会公共治安问题逐渐凸显出来。如何预防与救治院前创伤患者是急诊工作者亟须了解并掌握的技能，故了解我市院前急救创伤患者的流行病学资料，可提供一定的理论基础。同时，政府部门需加强相关道路交通法及公共安全法的制定并严格执行，并对公民进行法制宣传，可有效减少交通伤及打架斗殴所致外伤的发生，同时个人也应该积极学习相关法律知识，做到依法行事。

由于各因素影响，本研究存在一定误差，但整体流行病学资料仍可在一定程度上反映本地创伤流行病学情况及变化，具有一定的参考意义。

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