乌鲁木齐市2011—2012年院前急救急性中毒流行病学分析

杨建中，李树林，张亚楼，帕尔哈提·拜合提，王晓静，

马宏飞，亚力坤·赛来，肖开提·依布拉音，贾志军

急性中毒是院前急救病种中常见病种之一，也是急诊医学研究的方向之一，掌握其院前流行病学的分布及特点非常重要。随着社会的发展，人民生活水平的变化，其中毒谱也在不断的变化，了解目前中毒的流行病学变化及趋势是急诊的重要任务。本研究旨在分析乌鲁木齐市院前急救急性中毒的流行病学特点及趋势，为我市的急性中毒提供流行病学资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011—2012年乌鲁木齐市120院前急救中心急救站的急性中毒患者。

1.2 方法 采用前瞻性调查研究，设计包括院前急救急性中毒患者姓名、年龄、性别、民族、中毒原因、中毒途径、中毒时间、接警时间、到达现场时间、完成时间及最终转归等的登记表，对2011年度和2012年度所有患者按照所设计的登记表进行登记并进行随访，分析两个年度的流行病学特点。资料不全及失访病例不纳入本研究。

1.3 统计学方法 将数据全部输入Excel表格，采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本数据 2011年度院前急救急性中毒患者共计4 886例，失访141例，有效病例4 745例，其中男3 576例，女1 169例，男∶女为3.06∶1；年龄2个月～89岁。2012年度院前急救急性中毒患者共计5 270例，失访112例，有效病例5 158例，其中男3 899例，女1 259例，男∶女为3.10∶1；年龄6个月～90岁。

2.2 年龄分析 2011—2012年院前急救急性中毒患者的年龄<10岁197例(1.99%)，10～19岁506例(5.11%)，20～29岁2 124例(21.45%)，30～39岁2 292例(23.54%)，40～49岁2 770例(27.97%)，50～59岁1 209例(12.21%)，60～69岁423例(4.27%)，70～79岁253例(2.55%)，80～90岁129例(1.30%)，年龄构成比较差异有统计学意义(χ2=7 776.77,P<0.05)；其中急性中毒患者以40～49岁最多见，与30～39岁和50～59比较，差异有统计学意义(χ2=45.14和612.40,P<0.05)。

2.3 性别分析 院前急救急性中毒患者中男7 475例(75.48%)，女2 428例(24.52%)，性别构成比较差异有统计学意义(χ2=1 077.47，P<0.000 1)；男性和女性酒精中毒、气体中毒、药物中毒、农药中毒、毒品中毒发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 男性和女性不同急性中毒谱发生率比较〔n(%)〕

Table1 Comparison of incidences of different kinds of acute poisoning between male and female

性别例数酒精中毒气体中毒药物中毒农药中毒毒品中毒男74755823(7790)1061(1419)282(377)111(148)185(247)女2428 713(2937) 720(2965)700(2883)134(552) 61(251) χ2值93821236346112890911133P值<0001<0001<0001<0001<0001

2.4 民族分析 院前急救急性中毒患者中汉族7 366例(74.38%)、维吾尔族1 792例(18.10%)、回族295例(2.98%)、哈萨克族236例(2.38%)、其他民族214例(2.16%)，民族构成比较差异有统计学意义(χ2=586.63，P<0.000 1)；其中汉族最多，差异有统计学意义(χ2=8.14，P=0.004)。酒精中毒排名前三位的是汉族、维吾尔族、哈萨克族；气体中毒、药物中毒、农药中毒排名前三位的民族分别是汉族、维吾尔族、回族，毒品中毒排名前三位的民族分别是维吾尔族、汉族、回族 (见表2)。

2.5 中毒谱分析 院前急救急性中毒患者中酒精中毒6 536例(66.00%)、气体中毒1 781例(17.99%)、药物中毒982例(9.92%)、农药中毒245例(2.47%)、毒品中毒246例(2.48%)、食物中毒98例(0.99%)、化学品中毒15例(0.15%)，中毒谱构成比较差异有统计学意义(χ2=26 267.86，P<0.01)；其中酒精中毒最多，差异有统计学意义(χ2=1 014.09，P<0.01)。2011年和2012年中毒谱构成比较，差异有统计学意义(χ2=23.91，P=0.001)；两年间酒精中毒、气体中毒、药物中毒发生率比较，差异无统计学意义(χ2值分别为0.00、1.53和0.26，P值分别为0.99、0.22和0.61)；两年间农药中毒、毒品中毒、食物中毒、化学品中毒发生率比较，差异有统计学意义(χ2值分别为5.807、5.334、6.932和4.691，P值分别为0.02、0.02、0.01和0.03，见表3)。

2.6 季节分析 春季发生急性中毒2 388例(24.11%)、夏季1 957例(19.76%)、秋季2 469例(24.93%)、冬季3 089例(31.20%)，季节构成比较差异有统计学意义(χ2=263.73，P<0.01)；其中冬季最多，差异有统计学意义(χ2=1 401.15，P<0.01)。2011年和2012年急性中毒季节构成比较差异无统计学意义(χ2=7.196，P=0.303，见表4)。

表2 各民族不同急性中毒谱(例)

表3 2011年和2012年中毒谱构成比较〔n(%)〕

2.7 中毒途径分析 胃肠道中毒7 861例(79.4%)、吸入性中毒1 781例(18.0%)、静脉注射中毒246例(2.5%)、接触性中毒15例(0.2%)，中毒途径构成比较差异有统计学意义(χ2=11.56，P=0.009)；其中胃肠道中毒最多，差异有统计学意义(χ2=3 419.24，P<0.01)。2011年和2012年胃肠道中毒和吸入性中毒发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，静脉注射中毒和接触性中毒发生率比较差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

表4 2011年和2012年急性中毒季节构成比较〔n(%)〕

Table4 Comparison of number and incidences of acute poisoning among different seasons between 2011 and 2012

年度例数春季夏季秋季冬季2011年47451105(2329) 912(1922)1203(2535)1525(3214)2012年51581283(2487)1045(2026)1266(2455)1564(3032)

表5 2011年和2012年不同中毒途径发生率比较〔n(%)〕

Table5 Comparison of incidences of acute poisoning among different poisoning routes groups between 2011 and 2012

年度例数胃肠道中毒吸入性中毒静脉注射中毒接触性中毒2011年47453765(7935)877(1848)100(211) 3(006) 2012年51584096(7941)904(1753)146(283)12(023)χ2值001153533469P值0937021600210030

2.8 预后分析 2011年院前急救因中毒引起心搏呼吸骤停患者31例，2012年院前急救因中毒引起心搏呼吸骤停患者38例，合计死亡69例(0.70%)。其中一氧化碳中毒45例(占65.22%)，毒品中毒11例(占15.79%)，酒精中毒9例(占13.20%)，农药中毒4例(占5.79%)。

3 讨论

我国急性中毒的发病呈逐渐上升的趋势，且中毒的种类随着社会、科技、心理健康的发展，也在悄然起着变化。动态地了解并分析本区域急性中毒发病规律以及各种新型中毒物质的中毒特点，以便有针对性地加强医院急诊科医护人员对急性中毒诊断和抢救的培训，加强急性中毒急救网络的建设，对于提高急性中毒的救治水平具有重要意义[1]。

根据我们前期的研究结果，急性中毒在乌鲁木齐地区一直处于较高的状态[2]。根据本研究的数据收集及分析，分别从年龄、性别、民族、中毒谱、季节、中毒途径及预后几个方面进行流行病学分析，具有以下几个特点，报道如下。

3.1 急性中毒与年龄 从本地区院前急救急性中毒患者年龄分布看，呈正态性分布，主要集中在40～49岁，<10岁和≥80岁均较少，与冯守映等[3]报道相似。考虑这个年龄段是社会活动的主体，参与社会活动广泛，随着社会的发展，其所承受的压力和责任也明显增加。

3.2 急性中毒与性别 乌鲁木齐地区院前急救急性中毒患者以男性居多，男性中毒患者是女性中毒患者的3倍，这与部分研究报道相悖[1，4]。通过分析比较，本研究的群体为院前急救患者，其与院内的中毒谱有很大差别，分析原因发现急性酒精中毒在院前急救占很大比例，男性居多，而最后到医院就诊者只占少部分比例。男性中毒种类与女性中毒种类有不同。男性中毒种类排名前三位的是酒精中毒、气体中毒、药物中毒，尤其是酒精中毒最为显著；考虑其原因可能与新疆地处高寒地区，尤其是冬季，本地区男性有饮酒习惯；另男性目前承担着社会活动较多，相对应酬较多，说明酗酒已成为乌鲁木齐地区危害男性健康的重要因素。Turrisi等[5]研究显示,酗酒会增加暴力事件和车祸的发生,酒后无保护性性行为,则增加感染性传播疾病如艾滋病的风险,应引起社会高度重视。女性排名前三位的是气体中毒、酒精中毒、药物中毒。且通过调取病历显示，自杀因素占到很大比例，分析其原因为目前女性逐渐活跃于社会活动当中，其所承受的社会压力、工作压力、情感压力也较大，同时女性情感易变性大，也使女性较多发生急性中毒，如因为自杀行为导致的急性中毒等[6]。

3.3 急性中毒与民族 通过对中毒种类和民族的分析发现，汉族仍然是急性中毒发病的主体。在少数民族的发病中不难看出，维吾尔族是主体，甚至在毒品中毒中，维吾尔族的毒品中毒的发病率极高，考虑与近年来新疆毒品走私快速发展有关[7]。不同的中毒种类，其民族间有着变化。该结果尚未见有类似的研究报道。

3.4 中毒谱的变化 酒精中毒是本地区急性中毒的主要种类，所占比例超过一半以上。排名前五位的急性中毒为酒精中毒、气体中毒、药物中毒、农药中毒、毒品中毒。中毒呈现多元化趋势，农药中毒呈现下降趋势，而毒品中毒和化学品中毒呈现上升的趋势，与世界范围内化学品和药物的不断研发与广泛应用,增加了人们在生活和工作中与毒物接触的机会[8],同时考虑与新疆进行快速发展，各种化学物品的生产和应用有密切的关系。由于近年来毒品的泛滥，青少年吸服毒品的现象日渐增多，在本研究中毒品中毒发病率位居第5位，且毒品中毒的平均年龄较低，因此强化家庭和学校对青少年远离毒品的教育工作是防止毒品泛滥的关键。

3.5 急性中毒与季节 冬季急性中毒高发，与冬季饮酒增多、急性一氧化碳中毒增多有关，2011—2012年急性中毒季节构成无差异。通过分析本地区院前急救急性中毒与季节的关系，与范俊峰等[9]报道不同，考虑与新疆地区的温度和环境有很大关系，夏季人们活动范围扩大，室外活动较多，所导致的中毒谱与冬季有所不同。一氧化碳中毒在各个年龄段均有发病，通过调查冬季发病率较高，主要与生活性中毒有关，新疆从10月至次年4月气候偏寒冷，且目前部分地区仍然使用土灶是造成气体中毒的主要途径。

3.6 中毒途径 中毒途径中胃肠道中毒最多，与中毒谱为酒精中毒为主一致，吸入性中毒中主要是一氧化碳中毒，静脉注射中毒与近年来一直增多的毒品中毒增多有关。在将来的工作中需要注意该中毒途径的防范。

3.7 预后分析 院前急救急性中毒总体预后较好，病死率较低，两年间共有69例患者死亡。其死亡原因主要为一氧化碳中毒、毒品中毒、酒精中毒、农药中毒。与罗伯涛等[10]进行急性中毒死亡患者尸体解剖结果大致相符。

急性中毒已经严重危害患者生活质量和身体健康,属于危急重症范畴，从而导致近年来急性中毒患者和群体中毒事件不断上升[8]。综上所述，乌鲁木齐市院前急救急性中毒在年龄、性别、民族、中毒谱、季节、中毒途径和死亡原因方面尚有自身的特点和发病趋势，对本地区的医疗卫生工作有着重大的意义。本研究仅调查2年的急性中毒的流行病学特征，尚需进一步调查以了解乌鲁木齐地区急性中毒流行病的变迁。

1 陈峰，温俊平，王晓萍,等.依托型急救中心急性中毒流行病学与急救特点分析[J].中华急诊医学杂志，2010,19(11)：1137-1139.

2 杨建中，贾志军，亚力坤·赛来，等.乌鲁木齐市2011年院前急救流行病学分析[J].中华急诊医学杂志，2014,23(2)：233-236.

3 冯守映,邓绍富，骆贵强,等.绵阳地区2006～2010年急性中毒流行病学调查[J].四川医学，2013，34(1)：18-20.

4 阮海林，杨春旭，冯小梅,等.综合性医院急诊科急性中毒患者流行病学研究[J].中国全科医学，2006，9(2)：141-143.

5 Turrisi R,Mallett KA,Mastroleo NR,et al.Heavy drinking in college students:who is at risk and what is being done about it?[J].J Gen Psychoi,2006,133(4):40l-420.

6 杨立山,李文峰，奥海航,等.2556例急性中毒病例临床资料分析[J].宁夏医科大学学报,2011,33(9)：826-827.

7 艾尔肯·沙木沙克.新疆毒品犯罪现状及其防治对策探讨[J].犯罪研究,2010,30(3):71-72.

8 宋维,黎敏.急性中毒诊治现状与进展[J].中华急诊医学杂志,2011,20(11)：1221-1223.

9 范俊峰,江炫光,郑小凡,等.桂林市城区593例急性中毒患者流行病学研究[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(23)：312-314.

10 罗伯涛，揭伟，姜汉国,等.急性中毒致死28例病理尸检分析[J].中华急诊医学杂志,2014,23(2)：209-212.