索拉非尼联合放射治疗肝癌53例

查国华（抚州市第一人民医院肿瘤科，江西 抚州 344000）

原发性肝细胞癌（HCC）是临床常见恶性肿瘤，大部分就诊患者失去手术切除机会，转而选择非手术姑息性抗肿瘤或对症治疗方法，非手术方法主要有放射治疗、静脉化疗、经皮动脉栓塞化疗（TACE）、射频消融等［1］，但疗效均不满意。近几年索拉菲尼治疗肝癌患者的研究有了较大的进展，本研究观察索拉菲尼联合放射治疗肝癌的临床疗效，现报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

收集我院从2011年1月至2013年12月的肝癌患者106例，所有患者均经细胞学或组织学及影像学检查证实为肝癌中晚期。其中男性68名，女性38名，年龄在33～76岁之间，平均年龄为（31.0±2.0）岁。其中有34例进行过手术和介入治疗，28例曾经进行过介入治疗，患者曾用过的药物有阿霉素、5－氟尿嘧啶、顺铂等。随机将106名肝癌患者分为两组，分别为观察组53名，对照组53名。对照组单纯使用索拉菲尼，而观察组则使用索拉菲尼联合放射治疗。

1.2 方法

在治疗前，两组均进行常规的检查如肝肾功能、血常规、心电图检查等。观察组：索拉菲尼联合放射治疗的方案，具体为索拉菲尼400mg，2次／d，在饭后2h使用，在治疗停止前均不停止给药，除个别出现不能耐受不良反应的患者。在放射治疗前还需要进TACE治疗，由于多次的TACE治疗会造成患者很大的损伤，所以一般都进行3个周期的TACE。最后使用模拟机定位CT扫描确定肿瘤位置，然后进行放射治疗。优先考虑3DCRT治疗计划，但如果不能满足正常器官和肿瘤限制，可以考虑IMRT，对于3DCRT／IMRT，设计多个共面或非共面野尽量减少正常肝脏剂量及正常肝脏受照体积［2］。虽然治疗肿瘤的剂量越大越好，但是如果肿瘤直径小于10cm，那么使用的最高剂量则不超过60Gy；如果肿瘤的直径大于10cm，则使用的剂量不大于52Gy。采用常规的分割技术实行，1次／d，每次2Gy，一周进行5次。对照组：单纯使用索拉菲尼治疗方案。经过两个月的治疗后，进行对比评价。总有效率（%）＝［（完全缓解＋部分缓解）例数／总例数］×100%，疾病控制率（%）＝［（完全缓解＋部分缓解＋稳定）例数／总例数］×100%。

1.3 统计学分析

应用SPSSl7.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过两个月的治疗，观察组的疗效评价为：完全缓解0例，部分缓解32例，稳定12例，进展9例，总有效率为60.38%，疾病控制率为83.02%；对照组的疗效评价为：完全缓解0例，部分缓解18例，稳定例20例，进展15例，总有效率为33.96%，疾病控制率为71.70%，两组的疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肿瘤的生存、生长和转移依赖于有效的肿瘤细胞增殖和肿瘤血管形成，索拉非尼是多靶点激酶抑制剂，通过抗增殖和抗血管形成作用抑制肿瘤细胞生长和血管形成，其作用机制是靶向抑制丝裂原活化蛋白激酶、血管内皮生长因子／血管内皮生长因子受体和血小板衍生生长因子受体等信号传导通路。放射加索拉非尼具有协同细胞毒性，能够增加细胞凋亡。另外，索拉非尼能够通过使肿瘤已有血管正常化，增加氧效应，因而增加放射敏感性；还能使细胞周期同步化，有利于放射发挥细胞毒性杀伤作用，减少不敏感期细胞数；索拉菲尼靶向抑制的信号传导通路可以在放射时被激活［3］。总而言之，相对于单纯使用索拉非尼治疗肝癌，使用索拉菲尼联合放射治疗的效果更理想。

［1］郑青平，李旌.索拉非尼联合放射治疗肝癌研究进展［J］.中国临床新医学，2012，5（9）：883－887.

［2］刘淼，陈红鸽，吴荣荣，等.索拉非尼治疗肝癌的研究进展［J］.医药导报，2009，28（12）：1562－1564.

［3］何丽平，翟凤钰.索拉非尼联合化疗治疗原发性肝癌的临床研究［J］.中国医药科学，2013，3（22）：63－65.