胆道疾病合并糖尿病患者围手术期的饮食护理

罗萍（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院肝胆外科，湖北 荆州 434020）

胆道疾病是我国的常见病和多发病，随着糖尿病的发病率逐年提高，糖尿病已经成为其重要的伴发病。因糖尿病患者本身抗感染及组织愈合能力差，在进行外科手术治疗时，围手术期的风险较普通患者明显增加［1］。通过对胆道疾病合并糖尿病的患者在围手术期进行正确的饮食指导，对其有效的控制血糖水平，维持足够的营养支持，避免低血糖反应，促进伤口愈合，防止并发症的发生取得了明显的效果。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年4月到2014年4月在我科住院治疗的胆道疾病合并糖尿病患者88例，其中男性50例，女性38例。年龄25～80岁，平均年龄52.1岁。既往有糖尿病病史患者56例，入院检查后发现糖尿病患者32例。所有患者均符合1999年WHO制定的《糖尿病诊断标准》和肝胆疾病诊断标准，并经实验室检查和影像学检查确诊。入院时血糖（5.23～23.56）mmol／L。行腹腔镜胆囊切除术患者52例，行胆总管探查、胆囊切除、“T”管引流术患者16例，行胆总管切开取石、“T”管引流术患者20例。

1.2 结果

本组88例经术前、术后的饮食指导和护理，85例治愈，未发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒、压疮等术后并发症，顺利出院，占96.5%；其中1例术后发生切口感染，经对症治疗住院56d后痊愈出院；2例发生低血糖，经处理后血糖升至正常。出院前全部患者空腹血糖控制在（4.6～11.1）mmol／L之间。

2 护理

2.1 术前护理

根据患者入院时的血糖水平，及时和患者及家属进行有效的沟通，全面了解患者的饮食习惯，向患者及家属讲解饮食治疗对于控制血糖和治疗胆道疾病的重要性。护理人员与医生、营养师及患者共同制定适合患者口味，符合术前营养要求的饮食计划，并督促患者执行，及时评价效果。术前每日监测患者的空腹及三餐后两小时的血糖，遵医嘱配合口服降糖药或皮下注射胰岛素，指导患者合理的选择食物。一般要求术前将空腹血糖维持在8.3mmol／L，餐后2h＜11.1mmol／L比较安全［2］。胆道疾病合并糖尿病患者的饮食应在控制总热能的基础上，限制脂肪和胆固醇的摄入，补充充足的蛋白质，保证适量的碳水化合物的摄入，及时补充维生素和矿物质，增加膳食纤维和水分的摄入。少量多餐，定时定量，细嚼慢咽，不宜过饱，忌暴饮暴食，以达到既能保证患者足够的营养供给，提高患者手术耐受能力，同时也有益于有效控制血糖的目的。对于急性期需要严格禁食的患者，要及时静脉补充患者所需要的营养。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 做好健康教育，向患者及家属免费发放健康教育手册、饮食宣教单等。组织患者及家属参加健康教育课堂，收看健康教育讲座，帮助他们了解血糖监测和饮食管理对术后恢复的重要性，以取得配合。

2.2.2 饮食护理 因术后患者肛门排气前需禁食，患者所需营养完全由静脉补充，可给予静脉滴注葡萄糖液加胰岛素，或静脉输注氨基酸、白蛋白等。随时监测血糖变化，应用胰岛素将血糖控制在（6.9～11.1）mmol／L范围内［3］。在使用胰岛素治疗时要定时监测血糖，防止低血糖的发生，及时向医生汇报血糖监测的结果。患者肠蠕动恢复，根据医嘱停止禁食后，根据胃肠道的耐受性，逐步选用流质、半流质到普食，能量供给略低于术前［4］。患者进流质饮食时可先给予20～30ml温开水2～3次，观察患者无不适后，可选用米粥汤、稀藕粉、无糖牛奶。如无不适可选用黑鱼汤、去油肉汤、甲鱼汤等，也可适量饮用不加糖的果汁，以补偿维生素和微量元素；改为半流质饮食，则可选用稀饭、蔬菜粥、烂面条等；改进普食后可选用低脂、低胆固醇、优质蛋白质、富含可溶性纤维素的糖尿病饮食，但要禁食辛辣刺激性食物。要坚持少量多餐，每日可进餐5～6次，将1d的饮食热量按照早餐2／10、午餐3／10、午点1／10、晚餐3／10、晚点1／10或早餐2／10、早点1／10、午餐2.5／10、午点1／10、晚餐2.5／10、晚点1／10进行分配［5］，以达到既能保障足够的营养摄入，促进机体愈合，又可以减小24h间血糖波动幅度的目的。同时要注意烹调的形式，以蒸、煮、炖、焖为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。如要进食水果，则应选择升糖指数比较低的水果，如苹果、猕猴桃、葡萄、梨等，放在两餐之间或睡前，并应减少主食的摄入量。患者恢复进食后应每日监测空腹、三餐后及睡前的血糖，根据血糖水平，遵医嘱给予口服降糖药物或注射胰岛素，并动态调整。患者如出现头昏、乏力、心慌、多汗、心跳加快等症状，应立即监测血糖，如为低血糖，可口服葡糖糖或食用10～15g碳水化合物类的食品，如果汁半杯、方糖6块、糖果2～3块、脱脂奶1杯等。

3 讨论

糖尿病是胆道疾病患者常见的合并症，糖尿病患者较非糖尿病患者对手术耐受力差，手术风险高，加上手术本身对患者产生的各种应激反应可使患者血糖水平升高，从而使抗感染能力和创口愈合能力降低，当血糖大于11.1mmol／L时即可影响白细胞功能和创口愈合能力［3］。因此应重视对胆道疾病合并糖尿病患者在住院期间的营养状况、创口愈合情况和血糖水平的评估，加强围手术期的健康教育，提高其对疾病的认识，指导患者按照糖尿病饮食方案合理的摄入营养和热能，正确的用药，积极的控制血糖，以促进其早日康复并减少并发症的发生。

［1］邹珊，赵月华.普外科手术患者合并糖尿病围手术期病情观察与护理［J］.护理论坛，2009，4（11）：118－119.

［2］蓝新英.糖尿病围手术期胰岛素治疗中胰岛素剂量调整的简易方法［J］.海军医学杂志，2002，3（23）：1.

［3］胥东.胆结石合并糖尿病患者围手术期的护理［J］.中国社区医师，2010，23（12）：197.

［4］潘丹峰.糖尿病围手术期的营养治疗与营养支持［J］.医学理论与实践，2003，16（6）：639－640.

［5］许曼音.享受健康人生 糖尿病细说与图解［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2010：75.