艾灸治疗疑难病症验案三则

★ 程书桃 陆苇

(鹰潭市中医院 江西 鹰潭 335000)

艾灸疗法是中医学的外治法之一，是针灸治疗方法的一个重要组成部分，具有温散寒邪、温经通络、活血逐痹、回阳固脱、消瘀散结以及防病保健的功效。其治疗效果显著，并在一些病种上有其独特的治疗优势。笔者应用重灸、三伏灸、热敏灸治疗一些疑难病症取得了良好的临床疗效，现报道验案三则如下。

1 前列腺增生案

患者张某某，男，80岁。出诊日期：2013年4月13日。

病史：患者因跌伤致右肩、右髋部肿胀畸形，功能障碍1天，于2013年1月13日13∶00收入本院骨科住院。经X线检查，诊断为：(1)右肱骨外科颈骨折；(2)右股骨粗隆间骨折。考虑患者年龄偏大，手术风险高，予姑息治疗。给予止血、止痛等对症治疗。次日患者小便不通，给予留置导尿，定时开启导尿管，防止尿道括约肌松弛。1月15日行股骨髁上骨牵引。1月19日拔除导尿管，能自行解小便。2月2日会阴部明显红肿，不能排尿，请外科会诊，诊断为前列腺增生。予留置导尿，定期进行膀胱冲洗。3月25日右肩、髋部无明显疼痛，留置导尿仍不通畅，导尿管内有飘絮物，继续予膀胱冲洗等治疗，至4月12日导尿管内无飘絮物，仍靠导尿管排尿。4月13日请余会诊。症见：少腹胀满，不能自行排尿，伴腰酸软，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉细。中医诊断：癃闭(肾气虚弱，膀胱气化失司)。西医诊断：前列腺增生。治则：温补肾气，通经活血，通利膀胱。

治疗方法：取穴：①气海、水道。②关元、三阴交。操作：充分暴露施灸部位，每次取一组穴位，两组穴位轮流交替使用，把2支清艾条(江苏省苏州市东方艾绒厂生产)并排用大夹子夹住，手持夹子，将点燃的艾条对准穴位，距离皮肤表面3cm左右施行温和悬灸，以患者能耐受为度，每穴灸30min，每次150min，每日1次。灸治3天未见明显反应，第4次艾灸1小时后发现尿从导尿管旁流出；继续艾灸治疗2天，拔除导尿管，排尿通畅。再继续治疗2次以巩固疗效，排尿无障碍，至今5个月未复发。

按：前列腺增生属于中医学“癃闭”范畴。患者因年迈肾气虚弱，下焦气化失职，气血运行不畅，膀胱阻塞而起病；又逢跌伤长期卧床不起，更使气血运行受阻益甚，证属本虚标实。治当温肾补气，通经活血，通利膀胱。局部取穴与循经远道取穴相结合。关元为小肠的募穴，具有通调冲任，温肾补虚，回阳固脱之效；气海为肓之原穴，具有升阳补气，益肾固精之效；水道具有清热利尿之功。艾灸任脉经穴关元、气海以温补下焦，以期达到补肾气，理下焦，通尿闭的功效。三阴交是足太阴脾经腧穴，又是足三阴经交会穴，艾灸之能健脾补肾，疏通经络。数穴相配，共收温肾补气，通经活血，通利膀胱之功。

长时间重灸可增强温补温通的作用，促使“气至病所”，继而达到疏通经络，通利膀胱之目的。温灸上述腧穴可促使逼尿肌收缩，提高膀胱收缩力，改善括约肌协调功能，可使膀胱残余尿量减少或基本消失，膀胱感觉恢复正常，从而治愈疾病。

2 人流后不孕症案

患者严某，女，28岁。初诊时间：2012年7月8日。

主诉：人流后不孕4年余。

病史：患者于2011年9月下旬因面瘫行针灸治疗半月而愈。愈后咨询，诉2008年4月中旬做人流手术，手术后至今未怀孕，腰腹冰冷，月经正常，其它无不适。针对患者术后久不孕，腰腹冰冷这些情况，建议患者次年来我科做冬病夏治“三伏灸”治疗。2012年7月7日，患者如约前来门诊治疗。自诉13岁月经初潮，经期6天，周期28天，配偶体健。2007年结婚，2008年4月中旬做人流手术，手术顺利，术后未避孕，至今未怀孕(配偶检查正常)，腰腹冰冷，形体偏胖，月经正常，纳食可，夜寐安，二便调。末次月经2012年6月25日，经量可，经色稍暗，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。曾做女性性激素检查、B超检查、输尿管造影术均未见异常。服中药治疗一年半未孕。西医诊断：不孕症；中医诊断：不孕症(肾虚寒凝，胞脉不通)。

治则：温肾祛寒、疏通经脉。治法：予冬病夏治“三伏灸”。初诊：2012年7月8日，伏前加强。取穴：大椎、肾俞、肺俞、天突。操作：大椎、肾俞两穴施隔姜灸。隔姜灸操作：选取新鲜老姜一块，切成直径约3cm、厚约0.2～0.3cm的姜片，大小可据穴区部位所在和选用的艾炷的大小而定，在中心处用26号毫针穿刺数孔，备用。患者取俯卧位，充分暴露施灸部位，穴位皮肤用75%酒精消毒，将姜片放在穴位上，上置中等艾炷，点燃。待患者有局部灼痛感时，略略提起姜片，或更换艾炷再灸。每次灸3～5壮，以局部皮肤潮红为度。施灸结束后予曼吉磁铁贴敷上述穴位，贴敷6～8小时取下。二诊：2012年7月18日，初伏。取穴：气海、关元、大椎、脾俞、膻中。操作：气海、关元两穴施隔姜灸，除患者取仰卧位外，隔姜灸操作及穴位贴敷同前。三诊：2012年7月28日，中伏。患者诉月经33天未潮，推迟5天，让患者做尿妊娠试验检查，结果可疑阳性，未再做治疗。嘱其2天后再做尿妊娠试验检查，结果阳性，考虑已受孕，停止治疗。次年4月初，剖宫产一女婴，母女平安。

按：本例不孕症依据中医四诊合参，辨证为肾虚宫寒，胞脉不通。治疗取任、督二脉及膀胱经腧穴为主。关元为足三阴经与任脉之会，具有培补元气、调补冲任之功，灸能增强温补之效；气海可益气助阳、调经固精；肾俞为肾的背俞穴，功能温肾补气；脾俞为脾的背俞穴，功能健脾益气和胃；大椎为手足三阳及督脉之会，具有温经通络之功；天突、膻中均为任脉上的穴位，具有行气化痰功效。以上诸穴合用，温肾助阳以滋养精血，暖宫散寒，培育受孕之土壤。督脉行于身之后，为“阳脉之海”；任脉行于身之前，为“阴脉之海”，起于胞中，有“主胞胎”的功能。又与有“十二经脉之海”之称的冲脉有密切联系。督、任、冲脉皆起于胞中，“一源三歧”，经脉气血充盛，使患者成功受孕。

3 顽固性面瘫案

患者桂某某，女，57岁，退休。初诊日期：2012年10月9日。

主诉：口眼歪斜2年余。

病史：患者缘于2年前因吹电风扇后出现口角向上牵拉，逐渐致口角歪斜，左眼睑闭合不全，额纹消失，遂至市人民医院就诊，诊断为面瘫。予地巴唑、强的松、VitB1、血塞通滴丸及针灸等治疗，疗效不佳。于半月后至市中医院针灸科接受针灸及中药治疗，病情较前改善。2年间曾至广州、上海等地求医，效果亦不显著。现病状：左侧面部轻微麻痹，面部肌肉不如右侧饱满，口角歪向右侧，左眼睑闭合不全，额纹变浅，轻微抬眉，鼓腮漏气，不能吹口哨，漱口漏水，进食时食物残留于左侧面颊口腔中，纳食可，夜寐安，大便时结时稀，小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。诊断：中医：顽固性面瘫(气虚血瘀，筋脉失养)；西医：周围性面神经麻痹。

治则：祛风散寒、疏通经络、益气固卫。采用腧穴热敏灸治疗。取穴：按照陈日新等著的《腧穴热敏化艾灸新疗法》[1]中热敏腧穴的高发区选穴。以头面部、腹部、上肢上段及小腿外侧为高发区，多出现在翳风、颊车、下关、太阳、上印堂、手三里、神阙、关元、气海、足三里等处。操作：选取上述穴位1～2个，把2支清艾条(江苏省苏州市东方艾绒厂生产)并排用夹子夹住并点燃，手持夹子，将艾条距离皮肤3cm左右施行回旋灸、雀啄灸、循经往返灸、温和灸。当患者感受到艾热向皮肤深处灌注，或热感向远处传导，或热感扩散，或出现其他特殊感觉时，即在此穴位点实施温和灸，直至热敏点现象消失，并感觉皮肤灼热时乃停灸，完成一次热敏灸治疗。每日1次，10次一疗程，疗程间休息2～3天，再进行下一个疗程治疗。按上述方法治疗10天后，病情好转。查：左侧面部偶有轻微麻痹，吹风后稍明显，左侧面部肌肉不如右侧饱满，口角稍歪向右侧，说话及大笑时明显，左眼裂缩小，额纹变浅，轻微抬眉，鼓腮漏气好转，不能吹口哨，漱口稍漏水，进食时少量食物残留于左侧面颊口腔中，纳食可，夜寐安，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。继续按上述方法治疗35次后，上述症状、体征均消失，病情痊愈。随访至今，患者精神佳，无何不适。

按：周围性面神经麻痹属中医学“口僻”范畴，主因为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中阳明、少阳、太阳经，气血痹阻，经脉失养，筋肌纵缓不收而发病。患者病延日久，久病多瘀，瘀血不去，新血不生，病情由实转虚，面部肌肉失养而枯槁萎缩则缠绵难愈，继而形成顽固性面瘫。

热敏腧穴是新发现的一类对艾灸高度敏化的疾病反应点，其在艾灸时常表现出透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、其他非热感觉(酸、胀、压、重、痛、麻、冷等)等奇特的临床现象，即为热敏现象。而常生上述热敏现象的部位则为热敏腧穴。腹部为任脉、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经经脉循行部位。任脉为阴脉之海，主一身之阴，培补元气，益气温阳；脾胃二经主生化气血，使气血生化之源充足；肝经主熄风活血柔筋，肾经主补益阴血，故腹部腧穴常能补益气血，温阳养阴以柔筋。手、足三里是阳明经腧穴，阳明经多气多血，气行则血行，气滞则血瘀，调理阳明，促进气血运行。头面部腧穴疏通局部经气，使“气至病所”。研究表明，顽固性面瘫患者，常在腹部、头面部、上肢上段及小腿外侧探及热敏腧穴。根据“疾病反应点就是疾病最佳治疗点”针灸规律，艾热对热敏腧穴非常敏感，极易产生经气感传，促使“气至病所”。热敏灸的热刺激通过激发体内固有的经气系统功能，使失调紊乱的生理生化功能恢复正常。热敏灸具有双向调节和整体调节的作用，从而达到补益气血、活血化瘀、疏通经络、濡养筋脉之效，故疾病痊愈。

[1]陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社，2006:118.