记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折

樵小健

(甘肃省天水市第二人民医院，甘肃 天水 741020)

记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折

樵小健

(甘肃省天水市第二人民医院，甘肃 天水 741020)

目的 对2011年10月至2013年10月在我院治疗的48例多发性肋骨骨折的记忆合金肋骨接骨板治疗手术的指征、手术的方法和治疗的效果进行讨论研究。方法 在患者全麻的情况下，根据骨折的部位选取后外侧切口或者前外侧切口为48例多发性肋骨骨折（部分为多发多处肋骨骨折）的患者进行记忆合金肋骨接骨板治疗，其中浮动胸壁患者29例，患者肋骨5～10根骨折，有17位例患者的胸廓塌陷变形，24例患者伴肺挫裂伤血气胸；14例患者合并四肢骨折，6例患者合并胸腰椎骨折脱位导致半截瘫，14例患者胸部和腹部均有伤。结果 48例多发性肋骨骨折的患者都采用记忆合金肋骨接骨板，手术后患者疼痛明显改善、胸壁稳定、恢复呼吸功能、不久后出院或者转科进行其他相关治疗，手术后60 d回院复检，胸廓没有明显的塌陷和畸形，经胸部拍片检查显示固定良好，骨折处已愈合。结论 记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折，手术流程简单、时间短、固定效果好、治疗效果比较明显。

记忆合金；肋骨骨折；肋骨接骨板；多发性

多发性肋骨骨折是一种十分严重的胸部损伤，并发症较多，甚至会导致急性呼吸窘迫，很容易造成患者死亡[1,2]。现在很多医院都使用的是胸带加压包扎的方式或者是牵引固定的方式治疗肋骨骨折，这些方法固定相对不够牢固、稳定，也容易造成错位和内陷，而且并发症较多，患者主诉疼痛依旧的较多。2011年10月至2013年10月在我院住院治疗多发性肋骨骨折的患者共48例，我院为这些患者均采用记忆合金肋骨接骨板治疗，治疗效果较好。

1 资料与方法

1.1 资料

48例患者中，男患者29例、女患者19例，年龄22～55岁；大部分患者骨折的部位在第四肋间至第七肋间，骨折数10例患者骨折2根、24例患者骨折6根、14例患者骨折数在6根以上。其中浮动胸壁患者29例，患者肋骨5～10根骨折，有17例患者的胸廓塌陷变性，24例患者伴肺挫裂伤血气胸；14例患者合并四肢骨折，6例患者合并胸腰椎骨折脱位导致半截瘫，14例患者胸部和腹部均有伤。40例患者在伤后7 d内进行手术治疗，8例患者受伤7 d后才进行手术，术中发现淤血粘连，炎症渗液，但术后恢复还是不错的。患者的基本情况见表1。

表1 患者基本情况

1.2 方法

为患者采用全麻的麻醉方法，体位为侧卧位，经过拍片定位后，从拟定好的部位进行斜切口，为患者的胸壁的各层组织剥离开后，将患者骨折的肋骨恢复原位，再测定患者肋骨的宽度、长度、弧度，为患者选取尺寸适宜的记忆合金进行固定，在冰水中张开肋骨爪，用最快的速度将记忆合金肋骨爪固定在肋骨骨折点上，再用温水敷上，记忆合金便会收缩，就可以很牢固的固定了。一般情况下，支撑胸廓塌陷和消除非正常呼吸固定三根肋骨就可以起到这些作用了。对于固定后肋骨，最高可以到第四肋骨，因为肩胛骨的保护作用在进行高位内固定的时候比较困难。手术结束要将患者的各层组织缝合紧密，根据情况决定是否留置胸壁引流管。必要的时候可以在手术前留置封闭式胸腔引流。手术以后坚持使用7 d常规抗生素，做好肺部保护，减少并发症的发生，术后3～5 d拔除胸壁引流管，6 d将胸管撤除，8 d将皮肤上的线拆掉，60 d后回医院进行术后胸部拍片复查。

手术要点及注意事项：①肋骨接骨板的型号大小要适当，如果为长斜形骨折，可考虑用六对齿臂记忆合金接骨板；避免规格不符影响手术效果；②记忆合金肋骨接骨板必需置于0～5 ℃的无菌冰水中浸泡，每部分变形不超过8%，以免破坏记忆功能，影响固定效果[3,4]；③同根肋骨的多段骨折，均要依次固定，否则达不到固定的作用；④骨折断端一定要清理干净；⑤对骨折愈合影响不大的小的骨折碎片，如果胸膜腔已破裂，我们建议取出体外不放回骨折端，因其不易固定，容易掉入胸腔，但大的骨折碎片则要缝合软组织或骨膜等方法包埋固定在骨折端。

2 结 果

48例多发性肋骨骨折的患者都采用记忆合金肋骨接骨板，手术后患者疼痛明显改善、胸壁稳定、恢复呼吸功能、不久后出院，未发现并发症。手术后60 d回院复检，胸廓没有明显的塌陷和畸形，经胸部拍片检查显示固定良好，骨折处已愈合。

综上所述，记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的手术操作简单、固定的牢固性良好、患者出现并发症的较少、治疗效果明显，记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的手术无论对于患者还是医师都是比较合适的治疗方法。

[1] 魏德胜,周军庆,崔健,等.可塑形肋骨重建钢板内固定治疗88例多根多处肋骨骨折的临床体会[J].浙江创伤外科,2006,11(5):399-400.

[2] 王海勇,崔健,喻光懋,等.经“听三角”微创切口内固定治疗多发肋骨骨折62例[J].浙江临床医学,2006,8(3):277-279.

[3] 周学良,徐卫旭,刘继东,等.多根多处肋骨骨折内固定加胸廓支撑术的临床应用[J].中华外科杂志,2002,40(8):599.

[4] 何明,周灵飞,马双尉,等.多发性肋骨骨折的内固定治疗[J].重庆医学,2006,35(16):1531-1532.

R683.1

B

1671-8194（2014）18-0204-02