耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎的临床应用分析

张卫东

(郑州人民医院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450053)

耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎的临床应用分析

张卫东

(郑州人民医院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450053)

目的 分析探讨耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎的方法疗效。方法 采用随机抽样的方法抽取2011年8月至2012年8月治疗的120例中耳炎患者分成两个小组，实验组患者都是经过耳内镜鼓膜置管术治疗，对照组患者均采用传统治疗方法，随访半年到一年时间，观察临床效果。结果 患者经过0.5～24个月的治疗，观察组患者的治疗效果明显比对照组好，总有效率提高了28.33%，P＜0.05，差异明显，有统计学意义。结论 耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎有效率高，而且无不良反应，值得进一步深层讨论。

耳内镜；中耳炎；鼓膜置管术；疗效

中耳炎症状主要表现为听力模糊、中耳有积液，使患者的语言发育及听力受到严重影响。最近几年，因为内镜技术的不断发展，治疗中耳炎的时候，耳内镜鼓膜置管术因其手术准确、视野清晰、创伤很小等许多优点在临床上得到了广泛应用[1]，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2011年8月至2012年8月期间的120例确诊为中耳炎的患者分为两组，对照组60例，男30例（50.00%），女30例（50.00%）；年龄4～57岁，平均13.3岁；病程0.4～26个月，平均4.2个月。观察组60例，男33例（55.00%），女27例（45.00%）；年龄8～50岁，平均15岁；病程0.6～20个月，平均5个月。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组患者采用耳内镜鼓膜置管技术治疗，采用卧位或者是坐位，用乙醇消毒耳周、耳廓以及外耳道皮肤，成人只要局麻，儿童需要全麻。手术时，最好有监视器的监控下，通过外耳道将硬管耳内镜导入，根据中耳腔内及鼓膜内液量的情况，在耳内镜的协助下在鼓膜的靠近前下方用鼓膜刀切开2.4～4.0 mm的切口。然后将选好的通气管借助专用的手术器械放到切口里面，通过仪器观察中耳通气管是否精确的卡在鼓膜切口的边缘上，若是不精确，要做调整。然后用要注意一定要把渗出的液体吸取干净。最后，将通气管的囊，横断疝囊后应立即止血，让分泌的液体流出而被皮下组织吸收，如形成阴囊积液术后经反复抽吸、理疗后可治愈。本组患者手术时间为42～78 min，平均53 min。术后起床活动时间6～15 h。随访2～30个月无1例复发。对照组患者采用的是显微镜治疗方法，患者麻醉后，在显微镜下，在鼓膜处进行切口。

1.3 疗效评价标准[2]

显效：经过治疗后患者的各项症状均有明显改善或消失，听气导阈值下降量＞20 dB。有效：患者经过治疗后有一定的好转，听气导阈值下降量在10～20 dB之间。无效：治疗前后患者症状无明显变化，听气导阈值下降量＜10 dB。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

应用SPSSl5.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

患者经过0.5～24个月的治疗，两组的患者的症状均有很好的缓解，观察组的患者听力明显比对照组患者恢复的好，总有效率提高了28.33%，P＜0.05，差异明显，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗之后听力效果比较[n（%）]

3 讨 论

中耳向外借鼓膜与外耳道相隔，向内与内耳相毗邻，向前内借咽鼓管通向鼻咽部。鼓室内有听小骨、韧带、肌肉、血管和神经。而中耳炎病发时，可引起听小骨链的活动受限制，使听觉减弱。中耳炎分为化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎两大类。而分泌性中耳炎则是非化脓性中耳炎性疾病，是很常见的耳鼻喉疾病[3]。好发于儿童。临床表现主要为听力下降，体位变化，视力模糊的程度也会随之变化。而且还有轻微的耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声。婴儿因为对周围的声音反差大，加上无法很好的表述自身情况，常常造成延误和治疗。因为中耳炎会影响学习能力，无法很好的掌握平衡，说话也无法表达清楚，对小孩的成长发育有很大影响，所以父母需要高度谨慎。分泌性中耳炎常与其他病相混淆，例如急性中耳炎、鼻咽癌或鼻咽部占位性病变、慢性化脓性中耳炎合并中耳胆脂瘤、粘连性中耳炎、鼓室硬化等，所以检查是需认真。

分泌性中耳炎是许多人受到困扰，虽然目前常用的显微镜治疗方法对于治疗分泌性中耳炎治疗不仅手术简单，便于操作，而且视角良好，但是还是有一定的欠缺。但是，内镜技术的出现，给外科手术带来了新的灵感，弥补了以往传统手术的缺点。而且，对于医师而言，内镜技术圆了外科医师想要达到微创的梦想；对于患者而言，减轻了患者手术的痛苦，给患者带来了福音。而耳内镜鼓膜置管术便是依据微创外科的理念而创造的技术。此技术具有手术精确，对人体创伤小，手术后恢复快的优点。而且还可以减少手术时间以及因为手术而引起的并发症。因其显著的优点，耳内镜在耳科手术的应用也越来越广泛。

根据临床上的病例可以看出，患者采用耳内镜鼓膜置管术治疗的方法是十分有效的。所以，耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎，在临床上可以进行进一步的推广。

[1] 宋昶群.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎68例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(22):2687-2688.

[2] 周文亮,崔玉,路磊,等.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎87例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(3):647-648.

[3] 税磊.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(10):1750-1751.

R764.21

B

1671-8194（2014）18-0268-01