中医辨证施治治疗类风湿性关节炎的临床效果

王剑刚

江西省吉安县人民医院中医科，江西吉安 343100

中医辨证施治治疗类风湿性关节炎的临床效果

王剑刚

江西省吉安县人民医院中医科，江西吉安 343100

目的 探讨中医辨证施治治疗类风湿性关节炎的临床效果。 方法 选择患者100例，分为两组，各50例，观察组采用中医辨证分型治疗，对照组采用柳氮磺吡啶治疗，比较两组的临床症状改善情况、类风湿因子及血沉水平。 结果 观察组治疗后的关节疼痛个数、关节肿胀个数均显著少于对照组，晨僵持续时间显著短于对照组，类风湿因子水平显著低于对照组，血沉显著慢于对照组（P＜0.05）。 结论 中医辨证施治治疗类风湿性关节炎能显著改善关节功能，减少关节疼痛，还能降低血沉、类风湿因子水平。

中医辨证施治；类风湿性关节炎；临床效果

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）多发于中老年人，且以中老年女性患者居多，病程长、致残率较高［1］。该病属于慢性自身免疫系统炎症疾病，其临床作用靶器官除关节外，还会波及全身各系统器官。本病通过单纯的西医西药治疗往往效果有限［2］。祖国医学认为，RA属于“痹证、周痹、历节、顽痹”之范畴［3］。外因多为外感六淫之邪，如气候异常，外邪侵袭肌骨经络，引发气血痹阻而发病。内因主要为情志失衡正气亏虚，尤以怒、思易致痹病［4］。该病的诊断应当根据患者的病情进行针对性分析。发病急速，主要由风寒湿入侵引起，正邪两气相斗而发病。临床症状包括：关节剧烈疼痛，伴有发烧，舌苔浅薄发黄白［5］。治以消热祛湿，辅以活血化瘀为上选。对于活动期，存在关节疼痛，久治不愈，可能存在关节变形及功能障碍，患者身体羸弱，无力，惧风寒，舌质淡，体胖大或瘦小，舌有瘀点，苔薄白或少苔，脉沉细或弦细者，则主治以气血调和，疏络化瘀方为上。本研究主要通过中医辨证施治进行治疗，以更好地提高临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年12月本院收治的RA患者100例，按照数字随机法分为两组，各50例，其中观察组：男13例，女37例，年龄18～70岁，平均（51.3±4.6）岁，病程3～25年，平均（9.5±1.3）年；对照组：男14例，女36例，年龄18～71岁，平均（51.4±4.5）岁，病程3～24年，平均（9.4±1.3）年，两组的性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医辨证分型

辨证分为5型论治。风寒湿阻型：四肢关节疼痛，其中小关节多发肿痛，晨僵，关节无法自如活动等症状；治疗应以除风祛寒退湿为主，同时辅以活血化瘀。药方为：薏苡仁30 g，云珠、枹蓟各15 g，蜜麻黄6 g，乌头、玉桂、甘草各10 g，疼痛严重者可加乌头10 g；风湿热郁型；关节异常肿热；治疗应以消热活络、除风退湿为法，可服白虎玉桂汤，药方为：石膏60 g，连母18 g，枹蓟15 g，玉桂、甘草各10 g，红肿严重者可加牡丹皮、生地黄、牛至各15 g，薏苡仁30 g；痰瘀互结型：四肢关节疼痛且发生变形，晨僵；治疗应以活血排瘀、消痰疏络为主。治以血府逐瘀汤，方为：水红花子、生地黄各20 g，牛膝、制南星、连母、山桃仁、山芍药各15 g，红蓝花、川芎各10 g，有严重关节疼痛的患者可加玄胡20 g；肾虚寒凝型：四肢关节疼痛且发生变形，清晨僵硬，四肢发凉，天凉更甚，需保温暖。治疗应当以治以暖肾驱寒、活血疏络为主，可服阳和汤，药方为：北芪、薏苡仁、狗脊各30 g，玄胡20 g，川乌花、熟地黄、鹿角胶、补骨脂、崖姜、白芥子各15 g，龙须草8 g，玉桂、甘草各10 g；肝肾阴虚型：四肢关节疼痛且发生变形。治疗应当以滋养肝肾、活血疏络为主，可服左归饮，药方为：生地黄、薏苡仁、玄胡、猪苓各30 g，生白芍、鳢肠、冬青子各20 g。

1.3 研究方法及观察指标

本组所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组采用本组中医辨证分型，并使用相应方剂对症治疗，对照组则采用柳氮磺吡啶（黑龙江济仁药业，国药准字H20067505）治疗，0.6 g/次，3次/d，比较两组患者的临床症状改善情况，并测定两组治疗后类风湿因子及血沉变化情况。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况的比较

观察组的关节疼痛个数、关节肿胀个数均显著少于对照组，晨僵持续时间显著短于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床症状改善情况的比较（±s）

表1 两组临床症状改善情况的比较（±s）

组别 关节疼痛个数（个） 关节肿胀个数（个）晨僵持续时间（min）对照组观察组t值 P值6.3±1.1 11.2±2.1 14.615 0.000 5.1±1.0 12.4±2.4 19.853 0.000 86.5±15.6 135.8±33.9 9.342 0.000

2.2 两组类风湿因子及血沉水平的比较

观察组治疗后的类风湿因子水平显著低于对照组，血沉显著慢于对照组（P＜0.05），且更接近正常（表2）。

表2 两组类风湿因子及血沉水平的比较（±s）

表2 两组类风湿因子及血沉水平的比较（±s）

组别 类风湿因子（U/L） 血沉（mm/h）对照组观察组t值P值45.6±5.5 15.4±1.2 37.934 0.000 58.8±10.2 24.1±5.6 21.087 0.000

3 讨论

RF的滑膜炎主要是因体内自由基积量过多所致，临床表现为关节滑膜细胞增生、炎症细胞浸润，造成软骨及骨组织损伤［6］。关节炎症会引发关节结构改变，导致变形、功能异常。有报道称，RA发病的第1年，其病情进展最快，如果能在这个时期有效治疗，是能够改善患者病情的，早期治疗对于本病的意义巨大。RF的病程长，容易久治不愈，随着时间的推移会有明显的瘀血痰浊症状［7］。瘀血夹杂、痰湿痹阻经络是本病的基本特点。根据中医辨证施治，能够活血消瘀、滋补肾阳，不但能稳定病情，而且能降低致残率。本研究中观察组通过中医理论对患者进行辨证施治，相对于使用单纯的西医西药治疗者，取得显著的临床效果［8］。

本病活动期发病迅速或反复发作，多表现为风寒湿热等邪实为主［9］。经治疗后逐步由活动期转为缓解期，此阶段病情平稳，不再表现为寒热肿痛，多为正虚邪侵。本病早期以邪实为主，治疗应以祛邪为主；中晚期邪实与正虚同时存在，治疗应以扶正祛邪为主，达到标本兼治。正气亏虚气血两虚主要症状为关节时常疼痛，有疲劳感、无神乏力，腰膝酸软，肌肤麻痹，肌肉萎缩，舌淡红，脉细弱［10］。治疗应当以增气补血，祛风化湿为主［11］。本病主要发生在缓解期，治疗主要在于健脾扶正，滋养气血，固胃补气，避免祛风湿药物损伤脾胃，应尽量选择平和的方药。本研究结果显示，观察组的关节疼痛个数、关节肿胀个数均显著少于对照组，晨僵持续时间显著短于对照组。同时观察组治疗后的类风湿因子水平显著低于对照组，血沉显著慢于对照组，且更接近正常。

综上所述，中医辨证施治治疗类风湿性关节炎能显著改善关节功能，减少关节疼痛，还能降低血沉，降低类风湿因子水平，值得临床重视。

［1］周晓影，童爱民.126例类风湿性关节炎的辨证施护体会［J］.新疆中医药，2013，31（4）：118-120.

［2］吴烨.辨证分型治疗类风湿性关节炎112例［J］.中国中医药，2013，11（3）：13-14.

［3］陶娟，汪悦，徐雯，等.辨证分型治疗类风湿性关节炎的临床研究［J］.南京中医药大学学报，2012，28（2）：118-121.

［4］罗试计.辨证论治配合云克治疗类风湿性关节炎34例［J］.陕西中医，2011，21（4）：432-434.

［5］姜小帆，曾进，石亮，等.类风湿性关节炎辨证分型及证候要素分布的文献研究［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（4）：196-200.

［6］管志云.类风湿性关节炎的辨证治疗［J］.中外医学研究，2011，9（36）：61-62.

［7］王祥飞.类风湿性关节炎的中医辨证施护［J］.护士进修杂志，2012，27（9）：809-811.

［8］郁翠玲，秀开寿.类风湿性关节炎患者中医药辨证调养［J］.云南中医中药杂志，2013，34（10）：77.

［9］郭玲，安娜，唐先平，等.类风湿性关节炎膝关节病变的超声改变与中医辨证分型的相关性研究［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（11）：17-19.

［10］李文丽，毛进云，李蕾.略论类风湿性关节炎的辨证施护［J］.中国中医药，2011，9（21）：97-98.

［11］滕英华.类风湿性关节炎中医论治［J］.中医临床研究，2013，5（20）：45-46.

Clinical effect of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine treating rheumatoid arthritis

WANG Jian-gang
Department of traditional Chinese medicine,Jian People′s Hospital in Jiangxi Province,Jian 343100,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine treating rheumatoid arthritis.Methods100 cases were selected and divided into the two groups,there were 50 cases in each group.The observation group was given the syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine,the control group was given sulfasalazine,the improvement of clinical symptom and the level of rheumatoid factor and erythrocyte sedimentation rate (ESR)were compared in the two groups.ResultsThe number of joint pain and joint swelling in the observation group were fewer than those in the control group (P＜0.05),the duration time of morning stiffness in the observation group was obviously shorter than that in the control group,the level of rheumatoid factor in the observation group was lower than that in the control group,ESR in the observation group was slower than that in the control group (P＜0.05).ConclusionThe syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine treating rheumatoid arthritis can significantly improve the joint function and reduce joint pain and reduce the ESR and the level of rheumatoid factor level.

Syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine;Rheumatoid arthritis;Clinical effect

R593.22

A

1674-4721（2014）10（c）-0094-03

2014-08-04本文编辑：许俊琴）