下肢动脉疾病病人健康行为现状调查

胡 婷

下肢动脉疾病（lower extremity arterial disease，LEAD）是一种代谢性、全身整体性、连续性疾病，是动脉粥样硬化在下肢的重要表现［1］，主要包括下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、假性动脉瘤或动脉瘤、动静脉畸形等，其中动脉硬化闭塞症在临床上最多见［2］。LEAD的发病率随年龄的增长而增长，随着老龄化的加速，该人群越来越庞大，且病情的进展和并发症的出现使得该病的致死率和致残率较高［3］，给病人造成了较大的身心困扰，导致其生活质量下降。健康行为是指个体为维持或促进健康，达到自我满足、自我实现而采取的行为，包括改善生活方式、合理情绪管理、避免危害健康的行为及定期体检等［4］。有研究证实，各类动脉疾病都是行为相关性疾病，一些不健康行为与动脉疾病的发生、发展及复发有关。LEAD也不例外，病人如能对不健康的行为加以控制，建立健康行为，则可以减少动脉疾病的发生和复发率，改善其健康状况和生活水平［5－7］。本研究旨在调查LEAD病人的健康行为水平，为制定针对性的健康行为干预措施提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用便利取样法调查广州市3所三级甲等医院2011年8月—2012年1月101例LEAD病人。入选标准：确诊为下肢动脉疾病；小学及以上文化程度或能以语言沟通；患病时间≥1个月；年龄≥18岁；知情同意。排除伴有严重躯体疾病（严重心、肝、肾功能不全、败血症、呼吸衰竭及恶性肿瘤等）及认知功能障碍病人。选择符合入选标准的病人，对其解释研究的目的和意义，向其保证参与研究的自愿、保密、无害原则，征得病人同意。全部问卷由研究者本人采用统一指导语向病人解释，并代为填写问卷。共发放问卷104份，回收问卷104份，有效问卷101分。被调查者中男57例（56.4%），女44例（43.6%）；年龄21岁～89岁 （6 3.3 4岁 ±1 6.5 0岁 ）；文 化 程 度 ：小 学5 1例（5 0.5%），初 中2 6例 （2 5.7% ），高 中／中 专1 9例（18.8%），专科及以上5例（5.0%）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具和评价方法

1.2.1.1 一般资料问卷 自行设计一般资料问卷，内容包括性别、年龄、文化程度、诊断、患病时间等。

1.2.1.2 健康促进生活方式量表 采用健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP－Ⅱ）进行调查。HPLP－Ⅱ由Walker等［8］于1995年在HPLP基础上发展而来，含有52个条目。HPLP－Ⅱ各分量表的内部一致性良好，Cronbach’sα系数为0.79～0.87，总量表的 Cronbach’sα系数为0.94。该量表分为6个维度［9］，分别为健康责任、运动锻炼、营养因素、自我实现、人际关系、压力应对。量表采用Likert 4级评分（从不＝1分，有时＝2分，经常＝3分，常规进行＝4分），总分52分～208分，各维度总分除以条目数即为该维度得分。得分越高表示健康促进行为越好。健康促进生活方式分为3个水平［10］：低等水平（1分≤得分＜2分）、中等水平（2分≤得分＜3分）、高等水平（3分≤得分≤4分）。

1.2.2 统计学方法 全部数据量化后输入计算机，建立数据库，使用SPSS13.0软件包进行统计分析，对资料进行统计描述。

2 结果

2.1 下肢动脉疾病病人健康行为水平 HPLP－Ⅱ均分为（2.17±0.29）分，各维度得分由高到低依次为人际关系、营养因素、压力应对、自我实现、健康责任、运动锻炼。说明下肢动脉疾病病人采取健康行为的频率较低，在“经常”以下，尤其在健康责任和运动锻炼维度均分在2分以下，处于低等水平。见表1。

表1 101例下肢动脉疾病病人的健康行为水平

2.2 HPLP－Ⅱ各条目得分情况 对健康行为各条目得分进行统计分析，得分最低的为“参加关于如何做好自我保健的健康教育课程”，所属维度为健康责任。得分最低的10个条目中有5个属于运动锻炼维度，说明病人的运动锻炼水平亟待加强；2个属于健康责任维度，2个属于自我实现维度，1个属于营养维度。详见表2。得分最高的10个条目中4个属于人际关系维度，4个属于营养维度，1个为压力应对维度，1个为自我实现维度，说明下肢动脉疾病病人健康行为的人际关系和营养水平较高。下肢动脉疾病病人健康行为得分前10项见表3，较低的后8项见表4。

表2 下肢动脉疾病病人健康行为得分最低的10个条目

表3 下肢动脉疾病病人健康行为得分最高的10个条目

表4 下肢动脉疾病病人健康行为得分较低条目（除得分最低的10个条目外）

3 讨论

3.1 下肢动脉疾病病人健康行为

3.1.1 下肢动脉疾病病人健康行为的总体水平 本研究结果显示，下肢动脉疾病病人的健康行为处于中等水平（2.17±0.29分），说明LEAD病人采取健康行为的频率较低，在“经常”以下，健康行为水平有待提高。各维度得分由高到低依次为人际关系、营养因素、压力应对、自我实现、健康责任、运动锻炼。尤其是健康责任和运动锻炼处于低等水平，频率在“有时”以下，这一研究结果与国内对心脑血管疾病健康行为的研究［11－21］相似。

3.1.2 下肢动脉疾病病人健康行为各维度情况 ①人际关系：本调查结果显示，LEAD病人人际关系维度得分最高，处于中等水平，还有待改善。与方蘅英等［22］对冠心病病人研究结果接近，而在张小培等［11，20］的研究中得分最低，但得分接近本研究结果。人际关系得分最低的条目为“与好朋友相聚”（1.97分±0.71分），可能与病人行走不便，身体形象受损，影响外出社交有关。该维度中得分最高的条目为“想办法满足自己的隐私需求”，说明病人并没有回避自己的需求。②营养因素：营养维度得分居第2位，处于中等水平，比国内心血管疾病相关研究［23－25］结果低。随着生活水平的提高，人民的生活得到很大的改善，因而餐桌上食物种类丰富，大部分病人都能吃到营养丰富的食物。但是，很多饮食习惯依旧没有改善，营养不均衡是突出的问题。该维度中得分最低的条目为“通过阅读食物包装上的标签确认营养、脂肪和钠（盐）含量”（1.45分±0.73分），在得分最低的10个条目中排第5位，与张小培等［26－28］的研究结果相似。除此之外，得分较低的条目还有“每天吃300g奶类和30g～50g的大豆或豆制品”及“每天吃200g～400g的水果”。说明很多病人在进食前对食物的成分缺乏思考，也缺乏控制钠盐、油脂的意识。对于奶类食品，可能与中国人体质有关，很多病人表示饮牛奶会引起腹泻。而受糖尿病的影响，部分病人不敢食用水果，同时很多病人表示对水果不感兴趣。③压力应对：压力应对维度得分为（2.31±0.41）分，处于中等水平。与陈建宁等［29，30］的研究结果相似。该维度得分最低的条目为“每天放松或沉思15min～20min”（2.05分±0.83分），表明大部分病人没有放松或沉思的习惯；得分最高的条目为“有充足的睡眠”（2.71分±1.03分），但仍未达到“经常”的频率。可能与调查的病人多为老年人或离退休病人，心态较平和，压力较小，没有明确的压力应对意识有关。④自我实现：自我实现维度得分为（2.09±0.42）分，处于中等水平，频率为“有时”，说明病人的自我实现水平较低，低于陈夏明等［12，30］对冠心病的调查结果（2.70分）。可能与方蘅英等［30］研究的人群不同有关。该维度得分最低的2个条目为“感觉自己正以积极的方式成长”（1.43分±0.75分）、“感到自己与比自己更强大的力量（如上帝等）联系在一起”（1.55分±0.83分）。得分最高的条目为“感到知足且心态平和”（2.72分±0.65分）。可能与病人多数为老年病人，顺其自然的心态较重有关。⑤健康责任：健康责任维度得分为（1.92±0.38）分，处于低等水平，说明该水平健康行为发生的频率仅为“偶尔”，低于方蘅英等［30］研究的结果，与毛晓群等［31］的研究结果接近。在健康行为得分最低的10个条目中，有2个属于健康责任维度，分别为“参加关于如何做好自我保健的健康教育课程”（1.17分±0.45分）、“阅读关于增进健康的书报或观看相关的电视节目”（1.76分±0.74分）。前者在健康行为条目中得分最低，说明病人几乎从不参加健康教育课程，这可能是因为病人对课程不感兴趣，同时这样的课程相对较少，距离居住地较远，病人缺乏参加的积极性；后者得分较低，说明病人对健康知识并不渴求。本组病人文化程度较低，大部分为老年人，阅读书报可能有一定的困难；目前关于健康的电视节目较少，收视率不高，并没有在人群中形成一种风气，很多病人表示并不知道有相关电视节目，这可能是导致该得分较低的原因。“至少每月进行1次身体检查以了解身体健康变化或有无危险征兆”得分为（1.77±0.84）分，说明病人没有定期体检的习惯。在卫生保健咨询方面的各个条目得分也较低，如向卫生保健人员咨询如何照顾自己（1.97分±0.59分）、与卫生保健人员讨论自己的健康问题（1.98分±0.68分）得分均低于2分，即便是该维度得分最高的条目“必要时能寻求他人的指导或进行咨询”，得分也仅为（2.33±0.60）分，说明病人寻求指导或咨询的频率低于“经常”，上述结果均说明病人并未主动向医务人员进行咨询，可能与医务人员较少有关。⑥运动锻炼：运动锻炼是得分最低的维度（1.64分±0.57分），处于低等水平，与毛晓群等［31－33］的研究结果相似，但低于方蘅英等［30］的研究结果。可能与方蘅英调查的心绞痛病人在缓解期运动不受影响，而LEAD病人大多存在不同程度的行走功能障碍有关。在健康行为得分最低的10条目中，有5个属于运动锻炼维度，依次为“参加业余或娱乐性的体育运动”“在运动时测量自己的脉搏”“在日常生活中争取锻炼的机会”“进行身体锻炼时达到预期的心率”“按照运动计划进行锻炼”，得分均低于2分。LEAD病人较少进行运动锻炼。调查中很多病人表示自己对运动不感兴趣，很多病人把买菜等日常活动当成运动，从而忽视有规律的运动锻炼。本研究中，病人几乎不参加业余或娱乐性的体育运动，交谈后发现，病人由于疾病导致足部损伤或行走功能障碍，身体形象的改变使病人有不同程度的自卑感，害怕他人嘲笑。由于LEAD是足部疾病，很多病人担心运动会导致疾病恶化，从而不敢运动，这也是病人较少进行运动锻炼的原因。被调查的病人中大部分表示自己没有明确的锻炼计划，运动锻炼是很随机的，没有测量脉搏的习惯，不了解运动强度。这些都使病人的运动锻炼缺乏科学性、计划性、长久性。

3.2 护理启示 健康行为是病人维护健康的重要举措。有研究发现，个体的健康行为水平越高，康复水平和生活质量越高［11］。根据健康行为的调查结果，建议从以下方面改善病人的健康行为：①鼓励病人保持良好的人际关系，对于疾病导致行走功能受损的病人，要鼓励其正视自身身体外形的改变，克服自卑心理，保持正常的社交；指导家属避免过分关心病人的伤处，防止病人产生自卑的心理。②评价及指导病人和家属的饮食观。讲述该病与营养的关系，指导病人树立均衡饮食的观念，对牛奶过敏可以选择其他奶制品，避免盲目放弃某一方面的食物。强调食用水果的益处，指导糖尿病病人正确对待水果，推荐含糖较少的水果。③提醒病人重视压力管理，保持心态平和，延缓疾病的发生。④调动病人积极性，改变其观念，灌输老年生活也可丰富多彩的思想，使病人老有所求、老有所为，积极体现自身成长及价值，以达到较好的自我实现水平。⑤加强病人的健康责任感，帮助病人树立对自己健康负责的理念，包括定期体检、主动通过大众传媒获取疾病知识等维持健康的措施；告知病人寻求医疗咨询的方法，提供可以利用的医疗资源，鼓励病人主动进行医疗咨询，获取医学帮助。建议成立专门的咨询门诊或者热线电话，增加病人对医疗资源的可及性。⑥指出运动锻炼对疾病的益处，同时纠正关于运动锻炼的错误观念，指出疾病和运动锻炼并不矛盾，协助病人制订运动锻炼的计划。对于足部损伤严重的病人，可以推荐强度较小的运动，如慢走、床上运动；对于病变较轻的病人，可以指导强度较大的运动，如慢跑、游泳等；指导病人避免过度屈膝的动作，如长时间蹲、坐，坐时避免交叉双腿，防止血管受压，同时避免长时间站立，防止供血不足。指导病人建立规律的锻炼计划，协助寻找适合病人的锻炼项目，告知测量合适运动强度的方法，协助建立科学、规律、长期的运动锻炼计划。

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