肝脏局灶结节性增生的临床与病理学表现分析

闫春伟，李艳静

·短篇论著·

肝脏局灶结节性增生的临床与病理学表现分析

闫春伟，李艳静

目的分析肝脏局灶结节性增生的临床和病理学表现。方法随机选取2010年10月～2012年10月期间收救治的60例肝脏局灶结节性增生患者，对其中30例进行手术切除，回顾分析其临床和病理学表现。结果本组患者26例无明显症状，34例有右上腹隐痛或闷胀不适症状；彩色多普勒超声检查可见中央瘢痕处搏动的血流。CT检查呈现等密度或低密度包块，少数病变呈现低密度中央瘢痕。在增强扫描时，病灶迅速强化，在动脉期呈现中央低密度的星状瘢痕为其特异性表现；在病理学上，病灶边界清晰，呈分叶形状，切面颜色有灰白色、淡黄色或黄白色。在镜下，纤维结缔增生组织对大量结节状排列的正常肝细胞进行包绕，纤维组织、畸形血管于病变内部形成星芒状的瘢痕，由病变内部向外延伸，病变内部不含有正常的中央静脉和门静脉分支。结论通过影像学检查，可对肝脏局灶结节性增生作出诊断，对排除恶性肿瘤困难或病灶在短期内增大的患者应首选外科手术治疗。

肝脏局灶结节性增生；影像学检查；病理学表现

肝脏局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH）是临床不多见的肝脏良性肿瘤样病变，大约占肝脏原发性肿瘤的8%，在人群中的发病率大约为0.9%[1]。典型的FNH病例诊断相对简单，但是如果当病变纤维分隔显著、中央瘢痕不清晰、镜下纤维分隔纤细以及纤维分隔胆小管模糊等情况出现时，临床诊断往往出现误诊、漏诊。针对上述情况，临床上通常要与肝硬化、高分化肝细胞癌等相关肝脏肿瘤和瘤样病变进行鉴别诊断[2]。本研究对60例肝脏局灶结节性增生患者，通过分析其临床资料，初步了解其诊断要点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2010年10月～2012年10月我院及新疆生产建设兵团农二师库尔勒医院收治的肝脏局灶结节性增生患者60例，男性43例，女性17例；年龄范围36～55岁，平均年龄（34.5±5.6）岁。肝脏局灶结节性增生诊断标准参考《实用内科学》中的诊断标准。排除有严重心、肝、肾等重要器官疾病和血液病患者。患者本人或家属给出知情同意书。

1.2 检测和检查常规进行腹部彩超和CT检查[3]。

1.3 手术治疗对30例患者进行手术切除治疗。

2 结果

2.1 临床表现情况本组患者26例无明显症状，34例有右上腹隐痛或闷胀不适症状。

2.2 影像学检查结果在进行B超检查时，FNH呈现出边界清晰的低回声或者等回声肿块，一段时间内会呈现高回声表现。通过低回声、高回声中央瘢痕的表现，能够有效地对FNH进行诊断。彩色多普勒超声检查可见中央瘢痕处搏动的血流，这种表现也存在于肝癌。CT检查呈现等密度或低密度包块，少数病变呈现低密度中央瘢痕，有效可与肝腺瘤、肝癌等疾病进行鉴别。在增强扫描时，病灶迅速强化，在动脉期呈现中央低密度的星状瘢痕为其特异性表现（图1、图2）。

图1 肝脏局灶结节性增生的典型B超特征

图2 肝脏局灶结节性增生的典型CT特征

2.3 FNH的病理学表现病灶边界清晰，呈分叶形状，切面颜色有灰白色、淡黄色或黄白色。在镜下，纤维结缔增生组织对大量结节状排列的正常肝细胞进行包绕，纤维组织、畸形血管于病变内部形成星芒状的瘢痕，由病变内部向外延伸，病变内部不含有正常的中央静脉和门静脉分支。

3 讨论

相关医学报道指出，FNH发病率仅次于肝脏海绵状血管瘤，约占所有原发性肝脏占位性病变的2.2%。虽然FNH患病与年龄、性别无显著相关性，但相关文献指出，患病者年龄范围多为20～50岁[4，5]，且以女性为多，并认为FNH与口服避孕药或激素治疗存在关联，主要通过刺激异常血管、肝细胞生长，造成肝脏局灶结节性增生，如病灶扩大或破裂出血，可诱发不良反应。对于此类研究结果尚存争议，还需进一步研究探讨[6]。

大约80%FNH患者无显著的临床症状，多数为在健康体检时发现，少数患者伴有右上腹不适等非特异性症状[7]。FNH通常不会引发肝功能异常，除非肝内胆管受到压迫，导致肝内胆汁淤积，造成转氨酶升高。相关报道指出，FNH破裂出血会导致患者急性腹痛。FNH与肝腺瘤、肝细胞癌等疾病临床表现存在相似之处，表明FNH与其他相关需行手术治疗的疾病鉴别显得十分重要[8]。

现阶段临床针对FNH的治疗以保守治疗和手术治疗为主。采用保守治疗的患者通常得到明确诊断，无显著临床症状，增生组织无破裂出血且病灶体积无显著增长。但是患者如果存在肝炎、口服避孕药等情况，诊断就难以与肝细胞腺瘤及肝细胞癌进行鉴别[9～11]。面对这种情况，临床治疗多选用手术治疗方法。手术治疗还适用于：①影像学难以对FNH进行有效鉴别者；②病灶明显增大，可诱发破裂出血者；③临床症状显著，患者精神十分紧张者。根据病灶直径的大小，采用针对性的手术方式，如半肝切除、肝段切除或不规则肝切除、肝段局部切除等，可有效提高切除疗效[12，13]。在手术治疗时，需采取冰冻切片病理学快速检查，防止发生可保留的大型肝叶切除[14，15]。

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（收稿：2014-03-13）

（校对：陈宗炳）

Clinical and pathological manifestation of focal nodular hyperplasia

Yan Chunwei,Li Yanjing.Department of Pathology, Third Hospital,Qinhuangdao 066001,Hebei Province

Focal nodular hyperplasia;Clinical feature;Pathological manifestation

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.05.025

066001河北省秦皇岛市第三医院病理科(闫春伟)；呼吸科（李艳静）

闫春伟，男，36岁，主治医师。研究方向：肺和肝脏病理学诊断。E-mail:yanwei765@163.com