闭角型青光眼采用白内障超声乳化术的临床效果观察

于治玲

【摘要】 目的：对采用白内障超声乳化技术治疗闭角型青光眼的临床效果进行分析，并对其安全性进行探讨。方法：选取2011年7月-2013年1月本院眼科收治的136例闭角型青光眼患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各68例，其中对照组采用小梁切除术进行治疗，观察组采用白内障超声乳化术进行治疗，观察比较两组患者手术前与手术后6个月患者的视力、前房深度与眼压的情况，并观察患者手术后的并发症情况。结果：术后经过6个月的随访，两组手术后的视力、眼压、前方深度均明显优于手术前，且观察组术后的视力、前房深度均明显高于对照组，眼压明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在手术后没有出现大出血、虹膜损伤、继发恶性青光眼及角膜失代偿等并发症，明显优于对照组。结论：采用白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼具有临床效果好、术后并发症少的优点，值得临床推广应用。

【关键词】 闭角型青光眼； 白内障超声乳化术； 小梁切除术； 临床观察

The Clinical Effect Observation of Angle Closure Glaucoma with Cataract Phacoemulsification/YU Zhi-ling.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：016-018

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of phacoemulsification technique for the treatment of angle closure glaucoma，and investigate its security.Method：136 patients angle closure glaucoma in our ophthalmology from July 2011 to January 2013 were selected，they were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table method，68 cases in each group.The control group was given trabeculectomy for treatment，and the observation group was given phacoemulsification for treatment，the visual acuity，intraocular pressure and anterior chamber depth between the two groups before operation and 6 months after operation were observed and compared，and observed the complications after operation.Result：after 6 months of follow-up，the visual acuity，intraocular pressure and anterior chamber depth after operation of the two groups were were significantly better than those before operation，and the visual acuity and anterior chamber depth after operation of the observation group were significantly higher than the control group，the intraocular pressure was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.And there were no bleeding，iris injury，malignant glaucoma and corneal decompensation occurred in the observation group，was better than the control group.Conclusion：The phacoemulsification treating angle closure glaucoma have the advantages of good clinical effect，fewer complications，is worthy of clinical application.

【Key words】 Angle closure glaucoma； Cataract phacoemulsification； Trabeculectomy； Clinical observation

First-authors address：The People's Hospital of Zhaoyuan City，Zhaoyuan 265400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.005

青光眼是我国致盲的第二位眼病，原发性闭角型青光眼约占我国原发性青光眼的60%以上，晶状体膨胀的因素引起瞳孔阻滞、房角关闭，可引起眼压升高，从而导致患者的视神经受到损害，如不及时治疗将会给予患者带来失明的危险[1-2]。白内障超声乳化术是近年来随着显微手术发展且较成熟的一种技术，由于其对眼内组织损伤小，反应轻，恢复快，已较多应用治疗闭角型青光眼[3]。为了了解该种手术给患者带来的治疗效果与安全性，本文选取2011年7月-2013年1月本院眼科收治的68例闭角型青光眼患者，对其采用白内障超声乳化术进行治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月-2013年1月本院眼科收治的136例（137眼）闭角型青光眼患者，其中男70例70眼，女66例67眼，年龄40～85岁，平均（52.1±5.1）岁。急性闭角型青光眼患者有65例66眼，慢性闭角型青光眼患者71例71眼，最佳矫正视力小于0.5。所有患者在接受手术前均接受了视力、眼压以及房角镜检查。根据LOCSⅡ核分级指标进行分级，患者的核硬化主要可以分为Ⅱ～Ⅳ级，130例房角粘连范围小于180°，6例房角粘连范围介于180°～270°之间。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组各68例，其中对照组68例患者中，男34例34眼，女34例35眼，年龄40～85岁，平均（50.9±8.7）岁。观察组68例患者中，男36例36眼，女32例32眼，年龄40～85岁，平均（54.2±3.4）岁。两组患者的性别、年龄、视力，眼压等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前根据眼压不同情况用药物控制眼压，急性闭角型青光眼术前曾行激光虹膜周切术或前房穿刺放液术以控制眼压，所有患者术前眼压控制在30 mm Hg以下[4]。

1.2.1 对照组 对照组给予小梁切除术进行治疗，首先给予爱尔凯因对患者的眼部表面进行麻醉，在患者眼部的11点的方位行透明角膜缘的切口；以穹隆部为基底的结膜瓣，暴露角巩膜缘。并给予止血，作厚度为1/2的，约4 mm×3 mm大小的巩膜瓣，分离至角膜半透明带处，在巩膜瓣下标记约2 mm×1 mm的小梁切口标记处。刺入前方，放出少量的房水，然后扩大后缘切口，轻轻加压后唇部，使巩膜可自行凸出。将根部的巩膜去除。然后可对此局部进行按摩，以便使瞳孔复原，然后扩大前缘切口，清除约1 mm的小梁组织，然后将凸出的巩膜进行复位、缝合[5]。

1.2.2 观察组 观察组给予白内障超声乳化术进行治疗，首先在进行手术前采用爱尔凯因对患者的眼部表面进行麻醉；在患者眼部的11点的方位行透明角膜缘的切口；并用15°穿刺刀行侧切口，在前房内注入粘弹剂，使得前房角的深度加深[6]。尽量分离前房角，环行撕囊，水分离，超声乳化晶体核，并采用Ⅰ/A系统将皮质吸出，并再次向患者眼部前房注入粘弹剂，将人工晶状体植入囊袋中，并再次用粘弹剂行房角分离；将前房中的粘弹剂吸出，从而恢复前房[7]。

两组手术后均给予典必殊眼膏涂眼，防止感染的情况发生。同时观察患者眼部的炎症情况，用典必殊滴眼液进行治疗，每日每隔2 h对患者滴注1次；根据前房反应滴眼次数逐渐减量，术后患者眼压升高，应给予甘露醇对其进行静脉滴注降眼压。

1.3 观察指标 在手术后对患者进行6个月的随访，并对比患者在术前与术后眼部的前房深度、房角宽度、眼压以及视力。并从患者术后的并发症情况，观察超声乳化术的安全性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的比较 两组手术前的视力、眼压、前房深度比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组手术后的视力、眼压、前方深度均明显优于手术前（P<0.05）。观察组手术后患者眼部周边前房深度均大于1 CT，眼部虹膜平坦，周边虹膜膨胀隆起的现象明显降低，术前及术后均行房角镜检查，房角粘连均有好转，且急性组明显优于慢性组，而对照组经术后临床结果来看，临床治疗效果远远不及观察组，由此可见，观察组术后的视力、前房深度均明显高于对照组，眼压明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况的比较 观察组经过超声乳化术进行治疗后，有16例术后出现角膜少许水肿，4例急性闭角型青光眼患者术后前房反应较重，全身用激素局部用典必殊及营养角膜眼液治疗后角膜透亮，1例后囊膜破裂，由于破裂口较小，人工晶体仍植入囊袋内，没有出现大出血、虹膜损伤以及恶性青光眼的并发症，所有急性闭角型术后均未用降眼压药物，有4例慢性闭角型青光眼术前用1～2种降眼压药物治疗患者，术后只有2例用1种降眼压药物治疗即可控制眼压，但也较术前用药量减少。

对照组经过小梁切除术进行治疗后，有31例患者术后出现角膜水肿，14例急性闭角型青光眼患者术后前房反应较重，全身用激素局部用典必殊及营养角膜眼液治疗后角膜透亮，7例后囊膜破裂，2例患者出现虹膜损伤，无恶性青光眼的并发症发生。

3 讨论

3.1 闭角型青光眼 原发性闭角型青光眼是眼前部解剖结构异常，使虹膜贴向小梁网，导致房水流出障碍，眼压升高，房角关闭，晶状体因素在其发病过程中起着重要作用，晶状体较厚，位置靠前易形成房孔阻滞，导致后房压力升高[8]。虹膜膨隆房角变窄，随着白内障加重闭角型青光，晶体更加膨胀，使前房变得更浅，房角更狭窄，眼内的房水在排出过程中受到阻碍，摘除晶状体眼可以消除瞳孔阻滞，加深前房，改善原发性闭角型青光眼以晶状体为核心的眼前段拥挤状况，有效阻滞闭角型青光眼的发生[9]。在闭角型青光眼中老年患者多伴有老年性白内障，其青光眼的发生与晶状体的老年性变化密切相关，特别是当患者眼部晶状体较大时，其通过的阻力将会加大，从而使得后方的压力升高[10]。因此在进行治疗的时候，需要注意两方面的问题：（1）阻止前房角出现进行性关闭；（2）必须要摘除混浊的晶状体。故摘除晶状体可从发病机制上有效阻止闭角型青光眼的发生[11]。

3.2 超声乳化术 白内障乳化超声手术是目前比较成熟的手术，手术损伤小，不损伤小梁组织，增加小梁网对房水的排泄功能，该手术治疗闭角型青光眼的机制大概推测如下：（1）急性闭角型青光眼的发病机制是瞳孔阻滞为关键因素，而该术式解除了晶状体引起的相对瞳孔阻滞，使房角能再次恢复开放状态（慢闭的房角粘连是缓慢形成的，其房角的形态不易随该手术而改变）。（2）急性闭角型青光眼的发病时间较短，不易形成房角牢固性粘连，其关闭仅为接触性的关闭，术中液体的灌注压和黏弹剂很容易使房角开放，慢闭房角多已粘连，小梁功能也受到破坏[12]。（3）超声波可以破坏睫状上皮，引起睫状体分泌功能下降，房水减少[3]。（4）眼内灌注的冲洗效应和超声的震荡，使小梁网的糖氨多糖溶解，小梁网孔增大，诱导小梁细胞分裂和增强小梁细胞的吞噬功能，小梁网的通透性增大，房水排出能力增强。在上文了解到，该种疾病的病理机制比较复杂。乳化超声术是近年来推出较成熟的手术，其将厚度在1.0 mm的人工晶状体植入患者的眼部，通过该种方法，不仅可以改善患者的视力，还能够加深中央前房的深度，将瞳孔中的阻滞状态解除，降低眼压，还能够避免多种小梁切除术如浅前房、脉络膜脱离及滤过泡感染等并发症的发生，证明了该种手术方式是安全有效的[13]。

当前在治疗闭角型青光眼合并白内障患者时，治疗手段治疗方法多样，有主张为减少手术创伤，认为可行青光眼白内障联合手术的，可一次性解决青光眼及白内障问题（部分人认为该手术风险大，并发症多，降压效果差）[14]；有主张先行小梁手术，待眼压控制后行白内障手术，还有主张先行白内障手术，如眼压控制不理想后再行青光眼小梁切除手术。毛肖丽等[15]比较了房角粘连180°及180°～270°患原发性闭角型青光眼患者行白内障手术，发现两组患者术后眼压均有下降，减少了患者降眼压药量的使用。观察组68例患者有4例慢性闭角型患者术前房角粘连大于180°，年龄偏大，术前用1～2种药物控制眼压，通过沟通，交代如手术后降眼压效果不佳则行小梁切除术，其中术后有2例由于眼压仍高于21 mm Hg，术后仍需1种降眼压药物控制其眼压，其余患者眼压控制良好，故而可见超声乳化白内障手术对闭角型青光眼治疗的有效性。根据笔者的经验，急性闭角型青光眼如眼压术前控制不好，发病较长时间，考虑安全，则只行青光眼手术，如发病时间不长，眼压控制，房角有可能恢复开放，行超声乳化术前多用消炎药物一段时间，以免术后前房炎症反应重，本组病例前房反应较重者，均为急性闭角型青光眼患者。

综上所述，在治疗闭角型青光眼时采用白内障超声乳化术，可有效降眼压，减少并发症，能够提高患者的视力，安全性好，可作为闭角型青光眼治疗方法之一，值得在临床上推广应用。

参考文献

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[14]张春玲，黄永权.超声乳化术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（35）：480-481.

[15]毛肖丽，李翔.原发性急性闭角型青光眼合并白内障超声乳化人工晶体植入术疗效观察[J].现代实用医学，2013，25（11）：1285-1286.

（收稿日期：2014-04-30） （本文编辑：欧丽）

当前在治疗闭角型青光眼合并白内障患者时，治疗手段治疗方法多样，有主张为减少手术创伤，认为可行青光眼白内障联合手术的，可一次性解决青光眼及白内障问题（部分人认为该手术风险大，并发症多，降压效果差）[14]；有主张先行小梁手术，待眼压控制后行白内障手术，还有主张先行白内障手术，如眼压控制不理想后再行青光眼小梁切除手术。毛肖丽等[15]比较了房角粘连180°及180°～270°患原发性闭角型青光眼患者行白内障手术，发现两组患者术后眼压均有下降，减少了患者降眼压药量的使用。观察组68例患者有4例慢性闭角型患者术前房角粘连大于180°，年龄偏大，术前用1～2种药物控制眼压，通过沟通，交代如手术后降眼压效果不佳则行小梁切除术，其中术后有2例由于眼压仍高于21 mm Hg，术后仍需1种降眼压药物控制其眼压，其余患者眼压控制良好，故而可见超声乳化白内障手术对闭角型青光眼治疗的有效性。根据笔者的经验，急性闭角型青光眼如眼压术前控制不好，发病较长时间，考虑安全，则只行青光眼手术，如发病时间不长，眼压控制，房角有可能恢复开放，行超声乳化术前多用消炎药物一段时间，以免术后前房炎症反应重，本组病例前房反应较重者，均为急性闭角型青光眼患者。

综上所述，在治疗闭角型青光眼时采用白内障超声乳化术，可有效降眼压，减少并发症，能够提高患者的视力，安全性好，可作为闭角型青光眼治疗方法之一，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2014-04-30） （本文编辑：欧丽）

当前在治疗闭角型青光眼合并白内障患者时，治疗手段治疗方法多样，有主张为减少手术创伤，认为可行青光眼白内障联合手术的，可一次性解决青光眼及白内障问题（部分人认为该手术风险大，并发症多，降压效果差）[14]；有主张先行小梁手术，待眼压控制后行白内障手术，还有主张先行白内障手术，如眼压控制不理想后再行青光眼小梁切除手术。毛肖丽等[15]比较了房角粘连180°及180°～270°患原发性闭角型青光眼患者行白内障手术，发现两组患者术后眼压均有下降，减少了患者降眼压药量的使用。观察组68例患者有4例慢性闭角型患者术前房角粘连大于180°，年龄偏大，术前用1～2种药物控制眼压，通过沟通，交代如手术后降眼压效果不佳则行小梁切除术，其中术后有2例由于眼压仍高于21 mm Hg，术后仍需1种降眼压药物控制其眼压，其余患者眼压控制良好，故而可见超声乳化白内障手术对闭角型青光眼治疗的有效性。根据笔者的经验，急性闭角型青光眼如眼压术前控制不好，发病较长时间，考虑安全，则只行青光眼手术，如发病时间不长，眼压控制，房角有可能恢复开放，行超声乳化术前多用消炎药物一段时间，以免术后前房炎症反应重，本组病例前房反应较重者，均为急性闭角型青光眼患者。

综上所述，在治疗闭角型青光眼时采用白内障超声乳化术，可有效降眼压，减少并发症，能够提高患者的视力，安全性好，可作为闭角型青光眼治疗方法之一，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2014-04-30） （本文编辑：欧丽）