口服钆喷酸葡胺稀释液联合容积扫描磁共振尿路成像在输尿管梗阻性疾病中的应用

胡明华，徐小平，宦丽群，赵寅琦，邹婷婷

（南昌市第二医院医学影像科，南昌 330006）

尿路梗阻是常见的泌尿系统疾病，其主要原因是结石、肿瘤及先天性畸形，了解尿路梗阻程度及周围组织结构的情况很有必要，B 超及静脉肾盂造影（IVP）为首选方法［1］。但上述检测方法存在太多的外在因素干扰及安全问题，并且射线可损伤人体健康。口服钆喷酸葡胺稀释液联合容积扫描磁共振尿路成像（MRU）检查可弥补这一缺陷，且比一般常规MRU 更容易显示病灶及病灶细节，同时最大限度地消除了胃肠道影的干扰［2-3］。本研究拟探讨口服钆喷酸葡胺稀释液联合容积扫描MRU 技术对输尿管梗阻性病变的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012 年6 月至2013 年6 月，在南昌市第二医院就诊的尿路梗阻患者20 例，男13 例，女7例，平均年龄（43±1.5）岁，均经MRI 诊断及手术证实，经B 超及IVP 发现输尿管扩张及肾积水。所有患者均口服钆喷酸葡胺稀释液联合MRU 及MRI 基础扫描、输尿管镜检及手术治疗。

1.2 检查方法

1.2.1 口服钆喷酸葡胺稀释液联合容积扫描MRU技术

使用荷兰飞利浦公司ACHIVA 超导型1.5 T 磁共振扫描仪。患者在检查前4 h 禁食、2 h 前大量饮水（500～1 000 mL）或在检查前1 h 服用利尿剂，以利于输尿管及膀胱充盈。在检查前10 min 口服钆喷酸葡胺稀释液（北京北陆药业有限公司）100 mL。采用腹部线圈，去仰卧标准解剖正位。全部病例先行常规横轴位T1WI、T2WI、T2SPINE 及T2COR 扫描，而后应用3 D 容积扫描MRU 作冠状面重T2WI 扫描后最大密度投影，360°围绕病灶旋转，无间隔连续扫描（范围从肾上极至膀胱底部，以平行双肾作斜线，再作横行最大层面的定位线）。成像完成后，采用调解窗宽、窗位获得最佳感兴趣图像。

1.2.2 B 超及IVP 检查

B 超检查：患者检查前饮水500 mL 充盈膀胱，取侧卧位及仰卧位。使用飞利浦公司IU22 超声仪根据患者不同切面扫描病灶部位，重点部位放在3 个生理狭窄区，采取多体位变化，中下段采取侧卧位，注意区分管状结构与输尿管，直至显示病灶梗阻部位及以上输尿管扩张全貌满意为止。

IVP 检查：患者仰卧于检查台上，在腹部输尿管中段两侧加压，使用GE 公司X 线摄片机于7～12、15～20 及30～40 min 分别摄全尿路片。如肾重度积水，使得肾盂、肾盏显示不佳者，可以延时45、60 min，甚至90 min，以达到最佳显影效果。

2 结果

2.1 B 超及IVP 检查结果

20 例患者均行B 超检查，其中8 例仅显示输尿管、肾盂及肾盏不同程度扩张、积水。14 例行IVP 检查，其中7 例呈单侧显影不满意，未能对梗阻部位及定性作出明确诊断；4 例逆行插管失败；3 例拒绝逆行造影。

2.2 口服钆喷酸葡胺稀释液联合容积扫描MRU检查结果

20 例患者经MRU 检查均能清晰地显示输尿管梗阻部位及梗阻以上部位的扩张程度，并且未见胃肠道伪影干扰。其中单侧梗阻18 例，双侧梗阻2例；肾盂输尿管交界处梗阻2 例，输尿管上段梗阻10 例，输尿管中下段梗阻7 例，输尿管膀胱连接部梗阻1 例。

对梗阻部位及周围结构进行MRI 扫描，结果显示：单侧输尿管结石11 例，双侧输尿管结石2 例，MRU 表现为梗阻端充盈缺损，显示梗阻端截然中断，结石部位呈低信号。输尿管肿瘤4 例，MRU 可显示肿瘤的大小、形状、部位以及与输尿管黏膜间的关系，肿瘤以上输尿管呈不同程度扩张，肿瘤软组织影呈不均匀信号。肾盂输尿管交界处狭窄2 例，MRU 表现为病变处的输尿管变细，输尿管以上无明显的充盈缺损，肾盂显著扩张呈囊状，肾盂结构消失；输尿管以下未见明显扩张征象。输尿管末端闭锁1 例，MRU 表现为输尿管迂曲扩张向中线移位呈“S”形改变，其末端相对狭窄呈细线样征，其内末见占位性病变。

3 讨论

MRU 是近几年来发展起来的一项新的泌尿系统检测方法，它是利用重T2WI 技术即很长的T2 弛豫，使富含静态水的组织器官显影突出，显示尿路中水的信号，将其他组织信号过滤掉，形成黑色背影，再将原始图像三维重建，得到满意的MRU 图像。口服钆喷酸葡胺稀释液联合容积扫描MRU 更是一种新型扫描方法，此技术的临床运用大大提高了尿路梗阻的诊断准确率，减少了胃肠道伪影干扰，更好地显示病灶细节。本研究中，笔者采用口服钆喷酸葡胺稀释液联合容积扫描MRU，图像质量比常规MRU 质量更高、细节显示更佳、效果更好。临床上一般经B 超诊断有尿路扩张及积水，IVP 无显影或不满意者，通过MRU 可定位，结合常规MRI图像可提高定性诊断率，特别是中下段梗阻的明确诊断。本研究中20 例患者均行B 超检查，仅8 例显示输尿管、肾盂及肾盏不同程度扩张。14 例接受IVP 检查，其中7 例呈单侧显影不满意，4 例逆行插管失败，3 例拒绝逆行造影。插管失败的原因：膀胱镜下找不到输尿管口2 例，膀胱镜入镜困难1 例，因插管不到2 cm 而无法留管造影1 例。3 例拒绝逆行造影检查而行MRU 检查。另外，IVP 检查表现为输尿管充盈缺损，术中证实为阴性结石。MRU 能显示泌尿系统整体影像，能清晰地显示梗阻部位及尿路扩张程度，定位准确率为100%［4］。结合MR 平扫，对扩张尿路及邻近结构形态学进行评价，可以明确梗阻原因，作出定性诊断。

MRU 技术是一种无创性、无放射性、无需造影剂且安全可靠的检查方法。口服钆喷酸葡胺稀释液联合容积扫描MRU 较常规MRU 检查能较好地消除胃肠道伪影，更好地显示病灶细节，尤其适用于IVP 检查不显影或显影不良需要行逆行造影的患者，避免了膀胱镜下插管给患者带来的创伤和痛苦。另外对儿童、老年及肾功能不全的患者，不适宜行IVP检查。本研究中7 例行IVP 检查未显影患者经MRU 检查，其结果与手术所见及术后病检结果一致，其中输尿管阴性结石5 例，输尿管肿瘤1 例，肾盂输尿管交界处狭窄1 例。经MRU 检查诊断为肾盂输尿管交界处狭窄及输尿管末端闭锁各1 例。

MRU 在确定尿路梗阻及尿路扩张的程度方面有着明显的优势，若输尿管管腔超过5 mm 或肾小盏正常杯口消失，呈模糊的圆形或环形，则可判断其有扩张，且有梗阻存在，并能明确梗阻的确切位置及输尿管形态的扩张特征。由于输尿管梗阻原因很多，以结石、肿瘤、先天畸形及邻近组织肿瘤侵犯为多，MRU 可显示其特征性的影像改变，如显示管壁结节充盈缺损形成的偏心性和不规则狭窄，结合常规MRI 及CT 检查，可见中等信号或密度软组织肿块而明确诊断。MRU 还可根据肾周水肿性高信号强度存在与否鉴别慢性输尿管梗阻，这是由于泌尿系统引起的压力变化，导致尿液外溢，出现肾周及输尿管周水肿；在急性梗阻时，由于肾窦外溢与肾周淋巴淤积而出现肾周水肿。

目前，就MRU 发展而言，它是一种新型检查手段，无创伤、无辐射，不需要对比剂，可三维成像，尤其口服钆喷酸葡胺稀释液联合容积扫描MRU 检查效果更好［4］，显示病变细节更优越，尤其对儿童、年老及碘过敏者具有其他影像检查无法取代的优越性，能清楚地显示输尿管梗阻段近、远端全貌，较好地显示尿路解剖结构，对输尿管梗阻的定位及诊断较高，结合CT 及MRI 局部扫描，具有明显的诊断和应用价值。

［1］张国明，陈新龙，林国豪，等.低场磁共振泌尿系统成像临床运用［J］.实用放射杂志，2011，17（3）:177-178.

［2］胡明华，章其鑫.低场磁共振尿路成像在儿童梗阻性疾病中的运用［J］.实用临床医学，2011，12（10）:73-74.

［3］李松年.中华影像医学［M］.北京：人民卫生出版社，2002:187-198.

［4］林时，吴先衡，曾向廷，等.MRU 对输尿管梗阻病变诊断的价值［J］.影像诊断与介入放射学，2003，12（3）：168-170.