老年患者肝胆手术后房颤发生与超敏C-反应蛋白关系的分析及护理干预

杨卫华，陈红亚，金钰梅

（嘉兴市第二医院，浙江嘉兴 314000）

老年肝胆手术患者术后房颤是常见的心血管并发症，也是除手术本身以外影响患者生命健康的重要因素。术后房颤大多为阵发性，轻者延长住院时间，重者增加术后脑卒中的风险。国内外多项研究证明超敏C-反应蛋白（CRP）升高可以作为预测房颤发生的独立因素［1］。2010年1月至2011年12月，本院肝胆外科为115例≥60岁老年患者行肝胆手术（腔镜微创手术除外），术后36例发生房颤。本文分析老年患者行肝胆手术后房颤发生率与CRP的关系，并提出护理对策，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 肝胆手术患者115例，其中男42例、女73例；年龄（70.12±6.12）岁；术前伴有高血压病41例。排除标准：60d内有失代偿性心力衰竭，60d内有急性冠状动脉综合征、房性心律失常病史，术前发现阵发性房颤发作，术前曾使用抗心律失常药物，安装永久起搏器患者。

1.2 观察指标 患者在入院次日、术后第1天及第2天检测CRP（参考值0～8ng／ml），心脏彩超测左室射血分数（LVEF）、左房直径（LAD）、室间隔厚度（IVST）等指标，同时行血、尿常规及肝肾功能、心电图检查。按术后心电图记录判断是否出现房颤持续5min以上，分为房颤组和非房颤组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对所有数据进行分析。计量资料采用秩和检验和符号检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 115例患者术后房颤发生情况 115例中有36例术后发生房颤，发生率31.3%，29例在术后第1天发生，7例在术后第2天发生，术后发生平均时间（15.25±7.27）h，平均持续时间（14.83±10.88）h。36例房颤患者中，有10例出现心悸症状，其余26例无任何不适，所有患者血流动力学稳定。均予乙胺碘呋酮等抗心律失常药物后转为窦性心律。发生房颤及未发生患者两组的一般资料及心超指标比较见表1。

表1 两组患者临床资料比较

2.2 两组手术前后CRP水平比较 见表2。

表2 两组手术前后CRP水平比较（ng／ml）

3 讨 论

3.1 本文资料特点分析 房颤组与非房颤组患者在性别、年龄、有无高血压、手术时间、术前超声心动图指标、术前CRP水平方面比较，均无统计学意义（P＞0.05），房颤组术后第1天、第2天的CRP水平明显高于非房颤组（P＜0.05），而且无论是房颤组还是非房颤组，术后第1天及第2天的CRP水平均明显高于术前（P＜0.05）。

3.2 CRP水平与发生房颤的关系 近年越来越多的研究提示房颤与术后全身炎症应激反应有关［2］，炎性反应可能参与了房颤的发生。血液中的炎性因子如CRP作为房颤发病机制之一已引起人们的关注。CRP是一种非特异性炎性反应最敏感的标志物，主要在人体肝细胞内合成，健康人体中CRP含量非常低，当机体处于炎症或手术应激状态下可显著增加，在急性炎性反应6～8h内CRP浓度迅速升高，并在48～72h达高峰［3，4］。同时有研究发现CRP对补体系统有调节作用，补体在通过经典途径被激活后，可以产生溶细胞、炎症反应以及促进巨噬细胞吞噬等多种功能，最终引起心肌细胞凋亡、坏死和纤维化，从而导致心房肌重构，诱发房颤发生［5，6］。本文资料显示，房颤组与非房颤组术后第1天及第2天CRP水平均明显高于术前，说明患者受到手术创伤后均处于炎症应激反应状态，这种状态可能诱发老年患者术后房颤的发生；房颤组术后第1天及第2天CRP水平明显高于非房颤组，说明术后CRP水平升高可能是房颤发生的危险因素。

3.3 护理干预 术前告知患者注意劳逸结合，生活有规律，保持乐观、稳定的情绪；戒烟酒，避免进食刺激性食物及含脂肪高的食物，如咖啡、可乐、浓茶、肥肉，避免饱餐；多食纤维素含量丰富的食物，保持大便通畅，避免做屏气用力的动作；对患者讲解手术过程及预后，做好心理安慰，消除患者紧张情绪，增强信心，积极配合手术治疗；了解患者术前CRP的水平，报告医生，及早干预；术后严密观察病情，询问患者主诉，延长心电监护时间，密切观察心律、心率变化［7］，特别是术后第1、2天，遵医嘱动态监测血清CRP变化，CRP水平高者及时报告医生，遵医嘱尽早使用β受体阻滞剂行预防性治疗，并注意药物疗效和不良反应的观察，认真交接班。

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