儿科病区夜间二线排班模式的改进

蒋慧玲，吴丽仙，蓝俊伟，黄 静

（丽水市中心医院，浙江丽水 323000）

二线排班是指处于备用状态护士的排班，一旦出现特殊情况随时准备上班。医院夜班护士少，护理力量相对薄弱，加之参与轮值夜班的多为低年资护士，夜间护理质量难以得到保证［1］。儿科患者年龄小、病情变化快，对护理技术要求高，护士责任风险大，在夜班工作中承受的心理压力较大［2］。为了缓解儿科病区夜班护士的工作压力，保证夜间护理质量，提高夜间危重患儿的抢救成功率，本院儿科从2010年开始采用二线排班模式，并在实际应用中不断改进和完善，效果较好，现报告如下。

1 方 法

1.1 夜间传统排班模式 本科室2010年前护士夜间排班分前夜班和后夜班，前夜班由1名高年资护士和1名低年资护士搭档值班，后夜班由1名护士值班，没有排护士二线班，工作忙、抢救患儿或值班护士生病时，值班护士首先报告护士长，由护士长临时排人，由于非当班护士没有准备，经常需呼叫2～3名护士才安排成功，延长了护士的到岗时间。

1.2 二线排班模式

1.2.1 改进1 2010年本科室增设1名护士长，每晚排1名护士长和1名护士作为二线备班人员。由于科室所有护士从住处到医院均可在30min内到达，二线护士由科室护士每天轮流值班，两名护士长每1个月轮换值班。二线护士在家待命，手机处于开通状态，随时等待呼叫，科室工作繁忙或当班护士生病不能坚持上班时呼叫二线护士上班，遇到患儿静脉穿刺或采血困难等问题时呼叫护士长，遇到抢救患儿时呼叫护士长或同时呼叫二线护士，二线护士一经呼叫即刻赶往科室。护士长和二线护士在处理完紧急状况后即可回家，如夜班护士因生病等情况不能坚持上班则由二线护士顶班。

1.2.2 改进2 2011年本科室对二线护士排班进行改进，改为前夜班排1名二线护士，后夜班另外排1名二线护士。

1.2.3 改进3 2012年本科室对二线护士排班又进行改进，前夜班增加安排1名高年资护士，下班后睡值班室，当后夜班出现患儿穿刺困难或抢救危重患儿时首先叫睡值班室的高年资护士解决，不能解决时再呼叫护士长，如果加班时间长时，等二线护士到位时高年资护士再撤离。

1.3 评价指标

1.3.1 护士到达科室时间 比较夜间二线护士排班模式改进前后，从呼叫二线护士至二线护士到达科室的时间。

1.3.2 夜间危重患儿抢救成功率 比较夜间二线护士排班模式改进前后，危重患儿抢救成功率。

1.3.3 护士对夜间二线排班模式满意度 本科室自己设计护士对夜间二线排班模式满意度调查表，包括5条目，每条目设满意5分、较满意4分、一般2分、不满意1分，总分共25分，20分以上为满意。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件处理，采用描述性分析。

2 结 果

2.1 排班模式改进前后二线护士到达科室的时间比较 见表1。

表1 二线护士到达科室的时间比较

2.2 排班模式改进前后夜间危重患儿抢救成功率比较 见表2。

表2 夜间危重患儿抢救成功率比较

2.3 排班模式改进前后护士对夜班排班的满意度 见表3。

表3 排班模式改进前后护士对夜班排班的满意度

3 讨 论

3.1 夜间不排二线护士影响患儿抢救成功率传统排班模式夜间没有二线备班护士，护士下班后时间都是自由支配，加之现在的年轻人夜生活丰富，娱乐场所声音响，手机往往接听不到，有人为了不影响睡眠，睡觉时手机静音或关机，有人回乡下老家路远等原因不能加班，因此科室应急用人时往往需要打几个电话才能叫到1名护士，尤其在节假日大家都有活动安排，更难叫到护士加班，虽然本市为中等城市，护士从住处到医院平均只有15～30min的路程，但由于呼叫时间较长，影响到达医院的时间，如果遇到抢救患儿则直接影响抢救的效果。表2显示，2009年度患儿抢救成功率为73.4%。

3.2 夜间二线护士排班模式不断改进缩短了护士到达科室的时间 2010年起，本科室每晚排二线班，同时规定二线护士手机必须随身带，不安排外出活动，如果家里有特殊事情，经护士长同意安排其他护士二线值班，确保二线护士随叫随到，以缩短护士到达科室的时间。但经临床实践发现，晚上只有1名二线护士不能满足工作需要，当前夜班二线护士上班后，后夜班出现应急时很难叫到人员，因此，前后夜班分别安排1名二线护士。实践发现，二线护士到达科室还是有20min左右的时间，往往已经过了最主要及最繁忙的抢救时间，因此，本科室又作了改进，安排前夜班高年资护士下班后睡在值班室，遇到紧急情况先叫值班室的高年资护士，大大缩短二线护士到达科室的时间，如有1例重症肺炎患儿在后夜班病情加重需要上呼吸机治疗，睡值班室护士及时到达科室，在护士长到达科室前就已配合麻醉师、医生给患儿进行了机械通气治疗，医生和家长对及时给予抢救措施非常满意。经过3年不断改进，夜班二线护士到达科室的时间明显缩短，夜间危重患儿抢救成功率明显提高。

3.3 夜间二线护士排班模式不断改进有利于提高护士满意度 儿科服务对象特殊，且病情复杂多变，不确定因素多，患儿及家长对儿科护士的期望值高。儿科夜班护士要单独应对多种应激源，特殊的工作性质和工作环境导致儿科夜班护士工作压力较大，长期的压力负荷容易产生工作倦怠感，易导致护士发生各种心身疾病，从而使护理质量和护士工作满意度下降［3］。低年资护士单独值夜班时，所有问题都得自己解决，无助感更为强烈［4］。有了二线值班能明显缓解夜班一线护士的工作压力，减轻孤独感和无助感。本文资料显示，经过改进，护士对夜班排班的满意度明显增加。

［1］章莉，王玉梅.互补增值原理在心内科护士夜间排班中的应用与体会［J］.护理与康复，2012，11（10）：984.

［2］吕元霞，孙雅兰，洪黛玲.设立儿科夜班护理二线值班对缓解一线护士压力的效果分析［J］.护理管理杂志，2010，10（9）：638.

［3］崔璀，杨祖群，王贵兰，等.儿科夜班护士工作倦怠感及其自我效能的相关性分析［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（24）：29.

［4］文国英.夜班工作压力源对低年资护士影响的调查［J］.护理学杂志，2008，23（15）：49.